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解读肝功之化验单
http://www.39.net     时间:2006年08月06日

  临床上检查肝功能的目的在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。目前,能够在临床上开展的肝功能试验种类繁多,不下几十种,但是每一种试验只能探查肝脏的某一方面的某一种功能,到现在为止仍然没有一种试验能反映肝脏的全部功能。因此,为了获得比较客观的结论,应当选择多种试验组合,必要时要多次复查。同时在对肝功能试验的结果进行评价时,必须结合临床症状全面考虑,避免片面性及主观性。 

  由于每家医院的实验室条件、操作人员、检测方法的不同,因此不同医院提供的肝功能检验正常值参考范围一般也不相同。在这里我们不再罗列每个项目的正常值参考范围,只就每个项目的中文名称、英文代码及有何主要临床意义作一介绍。

  反映肝细胞损伤的项目 以血清酶检测常用,包括丙氨酸氨基转移酶(俗称谷丙转氨酶alt)、门冬氨酸氨基转移酶(俗称谷草转氨酶ast)、碱性磷酸酶(alp)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-gt或ggt)等。在各种酶试验中,alt和ast能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时,血清alt最敏感,在临床症状如黄疸出现之前alt就急剧升高,同时ast也升高,但是ast升高程度不如alt。而在慢性肝炎和肝硬化时,ast升高程度超过alt,因此ast主要反映的是肝脏损伤程度。   

  在重症肝炎时,由于大量肝细胞坏死,血中alt逐渐下降,而此时胆红素却进行性升高,即出现“胆酶分离”现象,这常常是肝坏死的前兆。在急性肝炎恢复期,如果出现alt正常而γ-gt持续升高,常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎时如果γ-gt持续超过正常参考值,提示慢性肝炎处于活动期。   

  反映肝脏分泌和排泄功能的项目 包括总胆红素(tbil)、直接胆红素(dbil)、总胆汁酸(tba)等的测定。当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时,都可以出现总胆红素升高。直接胆红素是指经过肝脏处理后,总胆红素中与葡萄糖醛酸基结合的部分。直接胆红素升高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍,即发生胆道梗阻。如果同时测定tbil和dbil,可以鉴别诊断溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。溶血性黄疸:一般tbil<85μmol/l,直接胆红素/总胆红素<20%;肝细胞性黄疸:一般tbil<200μmol/l,直接胆红素/总胆红素>35%;阻塞性黄疸:一般tbil>340μmol/l,直接胆红素/总胆红素>60%。

  另外γ-gt、alp、5'-核苷酸(5'-nt)也是很敏感的反映胆汁淤积的酶类,它们的升高主要提示可能出现了胆道阻塞方面的疾病。

  反映肝脏合成贮备功能的项目 包括前白蛋白(pa)、白蛋白(alb)、胆碱酯酶(che)和凝血酶原时间(pt)等。它们是通过检测肝脏合成功能来反映其贮备能力的常规试验。前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合成蛋白质的能力减弱。当患各种肝病时,病情越重,血清胆碱酯酶活性越低。如果胆碱酯酶活性持续降低且无回升迹象,多提示预后不良。肝胆疾病时alt和ggt均升高,如果同时che降低者为肝脏疾患,而正常者多为胆道疾病。另外che增高可见于甲亢、糖尿病、肾病综合征及脂肪肝。

  凝血酶原时间(pt)延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。

  反映肝脏纤维化和肝硬化的项目 包括白蛋白(alb)、总胆红素(tbil)、单胺氧化酶(mao)、血清蛋白电泳等。当病人患有肝脏纤维化或肝硬化时,会出现血清白蛋白和总胆红素降低,同时伴有单胺氧化酶升高。血清蛋白电泳中γ球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后,提示枯否氏细胞功能减退,不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。

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