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全面解读抗病毒药的用法

www.39.net  2007-09-08  39健康社区

  你的疑问:治乙肝什么时候不能停药? 
  
  
慢性乙肝是一种顽固的疾病,治疗时需要相当的时间和科学的方案。然而一些患者却非常急功近利,到处寻访所谓的通“名医名药”。治疗的效果却往往不甚理想,有的病人不仅病情没有好转,甚至还变得更重了。在这样的情况下,一些患者便气馁了,停掉所有的药物,也不再进行治疗。令人惊异的是……[查看全文

  拉米夫定

  药物特点商品名为贺普丁。拉米夫定能有效地抑制乙肝病毒的复制,降低血液和肝脏中的病毒量,促进HBeAg/抗HBe的血清转换,阻止肝硬化的发展,拉米夫定可以降低肝功能失偿和肝癌的发生率。

  合理应用

  1.尽管拉米夫定的毒副作用很少、很轻,但必须在有乙肝治疗经验的专科医生指导下应用。治疗期间要进行定期监测,一般每3~6个月检测1次ALT、HBVDNA和HBeAg。要在有经验的医生指导下停药,不能自行随意停药。

  2.拉米夫定对慢性乙肝病毒携带者(HBeAg阳性但ALT水平正常的患者)疗效不好,耐药变异发生率高。

  3.拉米夫定是抑制而不是杀灭乙肝病毒,需要两年至数年的长期使用。一般认为,如果治疗后取得完全应答(转氨酶复常,HBVDNA阴转,出现HBeAg血清转换),再继续治疗半年,如仍为完全应答,可以停药。但是,按这个标准停药,仍然有相当一部分会复发。何时停药,要因人而异。我认为绝大多数患者不需要终生治疗。

  4.长期使用此药,可导致HBV对其敏感性降低,此种变化与乙肝病毒YMDD变异有关。随着治疗时间延长,对拉米夫定耐药的变异株逐年增加,因此治疗期间,每3~6月应检查1次,出现不适时随时检查。如果出现YMDD变异,应及时改用其他抗病毒药,如阿德福韦酯等。如在拉米夫定治疗过程中出现肝功能失代偿,不可突然停用,应与其他抗病毒药联合应用1~2个月后再停药。

  阿德福韦酯

  药物特点商品名为贺维力,适用于需长期用药和已发生拉米夫定耐药者。

  合理应用

  1.阿德福韦酯应当在有经验的医生指导下应用。与其他核苷类药物一样,它适用于病毒活动复制并伴有血清转氨酶(ALT或AST)持续升高或肝脏组织学活动性病变的慢性乙肝。治疗期间应当定期监测肝功能、病毒学指标和血清标志物,至少每6个月1次。

  2.阿德福韦酯存在与剂量有关的肾毒性反应,所有患者在阿德福韦酯治疗过程中都要监测肾功能。

  3.少数患者停止治疗后可能发生肝炎的复发或恶化,复发多发生于停止治疗后的12周内,多见于未发生血清转换HBeAg的患者。因此,停止阿德福韦酯治疗的患者,必须严密监测肝功能数月,必要时应恢复治疗。

  4.目前,阿德福韦酯在儿童和18岁以下的青少年以及65岁以上老年人中的安全性和疗效尚未明确,在妊娠妇女中的应用还没有足够的资料。

  5.阿德福韦酯是全世界第2种抗乙肝病毒药,国内上市仅1年余,临床应用阿德福韦酯的经验远没有拉米夫定丰富,但是已经充分显示其独特的作用及其不可替代的价值。我用其治疗40余名乙肝患者,几乎都获得了良好疗效。

  恩替卡韦

  药物特点商品名为博路定,Ⅱ期和Ⅲ期临床研究表明,成人口服0.5mg/d能有效抑制乙肝病毒复制,疗效优于拉米夫定;Ⅲ期临床研究表明,对发生YMDD变异者将剂量提高到1.0mg/d能有效抑制乙肝病毒复制。

  合理应用

  1.适用于病毒复制活跃,ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙肝的治疗。

  2.恩替卡韦从肾脏排泄,肾功能不全时应根据肌酐清除率调整用药剂量。

  3.抗乙肝病毒的核苷类似药物存在交叉耐药现象。

  4.少数患者停止治疗后可能发生肝炎的复发或恶化。因此,停止恩替卡韦治疗的患者,须严密监测肝功能数月。

  5.恩替卡韦对妊娠妇女影响的研究尚不充分,16岁以下儿童患者使用本品的安全性和有效性数据尚未建立,均不提倡使用本品。

  6.恩替卡韦是病情重、发展快的慢性肝炎和重型肝炎抗病毒治疗的药物。

  聚乙二醇化干扰素

  药物特点又称长效干扰素,其所诱导的抗病毒活性可维持1周以上,且比单次注射普通干扰素的活性明显增高。它应在腹部和大腿皮下注射,在上肢注射时生物利用度下降。