戊型肝炎(Hepatitis E，简称戊肝)又称肠道传播的非甲非乙型肝炎，是由戊肝病毒(HEV)引起，经粪口途径传播，常因饮水受到粪便污染造成大型爆发流行，其临床和流行病学类似甲肝。
(一)病原体
本病患者和实验动物，在发病前及发病早期的粪便中，用免疫电镜(I配M)可检测到直径为27—34nm的圆球形、无外壳和表面呈锯齿状病毒样颗粒，其中80％的颗粒直径为32—34nm，用人和动物感染前、急性期和恢复期血清作IEM，证明为本病所特异。本病毒在酒石酸钾／甘油中的浮力密度为1．298／cm3，蔗糖沉降系数为183s，为单链多腺苷RNA病毒。多种灵长类动物，如猕猴、绿猴、罗猴和黑猩猩等可作为戊肝实验动物。
本病毒不稳定，对氯化铝、氯仿敏感，冻融情况下特别易破坏，4—8℃保存3—5天后病毒滴度显著下降。10％粪便悬液在液氮温度下可保存病毒颗粒的完整性。用IEM检查来自不同爆发地区的HEV，均能和恢复期血清起凝集反应，提示HEV可能只有一个血清型。美国报道，HEV基因分子克隆已成功，命名为ET1．1，并认为HEV可能属于杯状病毒。
(二)传染源
本病的传染源是在潜伏期末期和急性期的病人。潜伏期为15—75天，平均为36天，患者可分临床型和亚临床型两类，临床型包括急性黄疸型、急性无黄疸型和暴发型肝炎，成人以临床型为主，而儿童以亚临床型为主。黄疸型占86．5％，黄疸与无黄疸之比为6．4：1，黄疸约l周消失。我国学者曾用IEM检测6例患者发病前后60份系列粪便，发现于发病前1—4天，HEV检出率为100％，发病后1—3天为70％，4—6天为40％，7—9天为25％，10—12天为14％，于发病2周后再未检出HEV。
本病呈自限性，一般不发展成慢性，多数病例于6周内恢复。本病一般病死率为l一2％，但孕妇病死率可高达10一30％。
(三)传播途径
本病主要经粪口途径传播，即通过摄入被病人粪便污染的水或食物传播，此外，还可通过日常生活接触和输入性传播。
至今报道的绝大多数戊肝流行为水型流行，如世界上最早报道印度新德里(1955—1956年)水源污染引起的肝炎爆发流行，当时误认为是甲肝，人群发病率高达7％，黄疸型肝炎的病例就有29000多例，后复查血清标本，证明是戊肝。几乎在同时，苏联Kir8hiz加盟共和国发生10800例急性戊肝黄疸性肝炎。后来很多国家相继报告戊肝爆发濒于，如缅甸、尼泊尔、巴基斯坦、阿尔及利亚、利比亚、索马里、苏丹、墨西哥等。我国辽宁、河北、山东、新疆等省(区)均有粪便污染饮水引起戊肝水型爆发流行的报告。
戊肝也可散发，主要是病人粪便活染食物或外环境，造成日常生活接触传播。有时也可引起食物的爆发流行。例如我国某地在一次会餐后，就餐的112人中有24人发病，经血清学等检查，证实为戊肝。经病例对照研究，在家庭中接触戊肝病人的续发率显著高于家庭中没有病人者，可相差5一18倍。卫生条件越差，续发率越高，但与甲肝相比，其续发率远较甲肝为低，尼泊尔在爆发流行时，观察戊肝家庭续发率为2．4％，而甲肝为10一20％，这可能因HEV相对不稳定性所致。
北美和欧洲一些发达国家，末发现本病流行，仅证实有戊肝的输入病例，主要在到戊肝流行区旅游者中发生。
(四)人群易感性
人群对本病普遍易感。患过一次戊肝后，可以获得一定的免疫力，但持续时间不长，故可再度感染戊肝。因此，在一个地区发生戊肝流行后，隔若干年后又可再次发生流行。
(五)流行特征
1．流行形式 本病流行形式以爆发或流行为主，病例主要集中于社会经济水平低，居住拥挤的地区。主要是水源被粪便污染引起，其次是食物型爆发。在水和食物型爆发后，可引起日常生活接触传播。如果水源一次性污染，可造成一次短期流行，在卫生条件差的地区，水源持续性污染，可使流行持续数月或更久。水型流行多发生在雨季或洪水后，散发和小爆发常在地方性流行区发生。粪便污染水源和食物引起的爆发流行，一般在暴露后6周达到流行高峰。目前主要在亚洲、非洲和中美洲发展中国家流行，在流行地区戊肝已占成人急性肝炎总数的20一50％。
2．发病人群 主要发病是20一40岁年龄组人群，儿童和老年人发病率较低。一般男性发病率高于女性，男女之比为l一3：1。孕妇发病率高，病死率也高。据印度爆发点调查，孕妇发病率为17％，非孕妇为2．1％，孕妇病死率高达17—33％。我国南疆调查结果，在妊娠早、中、晚期，戊肝病死率分别为1．5％、8．5％、21．o％，妊娠后三个月病死率最高。
(六)预防
如同预防甲肝一样，采取以切断传播途径为主的综合性防制措施。保护水源，防止粪便污染。改变饮水习惯，不喝生水，特别是在雨季和洪水过后，必须提高警惕，饮用水一定要煮沸。注意饮食卫生，做到食前便后洗手，不吃腐败变质和不洁的水果、蔬菜等。
普通免疫球蛋对本病无预防作用。
(本文由北京华都中医医院提供 责任编辑：王海娥)
