脂肪肝是一种慢性肝脏疾病，且大多数有明显饮食行为异常。病者必须树立长期治疗的信心，纠正不良生活及饮食行。病者的配合是治疗本病成功与否的关键。在治疗手段方面，综合治疗优于单一疗法，中医疗效胜于西医疗效。 脂肪肝的治疗，必以消脂攻肥为主，佐以扶正为辅。脂肪肝是体内肥胖过度积蓄于肝脏所致。中医学认为：“脂肥来源于水谷精微，为人体所必需；脂肥过多，为津液积蓄而成，为血之浊气，表现为痰湿之症；肥脂过多，为瘀血之因；脂肥过多，是脏腑功能失调的产物。”所以，脂肪肝的中医药辨证施治关键：分虚实、辨寒热、别痰瘀、定脏腑。脂肪肝属大积大聚之症，在消脂攻肥的基础上，依据病人体质情况，进行辨证论治。
1、痰湿阻遏
主治：形体肥胖，胸胁闷胀，肝区胀闷不适，眩晕头重，肢体沉重，乏力腹胀，纳呆口粘，间有恶心欲吐，舌苔滑腻，脉弦滑。
治法：化痰祛湿，理气消积。
方药：泽泻饮合京三棱丸加味。
泽泻、白术、鹿衔草、京三棱角、枳壳、苍术、法半夏、莱菔子、海藻、甘草。
方解：本方以《黄帝内经》泽泻饮为主方，重用泽泻利水化浊，白术通浊健脾，鹿衔草化浊通阳。《圣剂总录》京三棱丸以三棱、枳壳、甘草组方，重于理气消积，治疗癖气胁下痛，久不瘥者。加入苍术、法半夏、海藻、莱菔子均有化浊祛痰之功，全方集化痰湿、理气血、通二便于一方，对痰湿阻遏型脂肪肝有较明显疗效。
加减：若痰湿化热，有口干便秘，腹满痛者，加入川朴、虎杖以通下清热。全身肌肉酸痛明显、或下肢水肿者，加入木防己、桂枝以通阳化水消肿。
2、气滞血瘀
主证：胁肋疼痛或有包块，心胸刺痛，面色黧黑，皮下瘀点，舌下静脉曲张，舌尖边有瘀点或瘀斑，脉沉涩。
治法：行气疏肝，活血化瘀。
方药：肥气丸和鳖甲丸加减。
青皮、当归须、苍术、莪术、三棱、鳖甲、枳壳、大黄、木香、桃仁。
方解：肥气丸是专治肥气积于肝脏的系列成方，历代虽各有差异，但多以疏肝理气活血散结为主。《三因方》肥气丸以理气活血为着眼点，以青皮、三棱、莪术、当归等活血理气，散结消积，苍术能化痰湿，散积结。更配合《证治准绳》鳖甲丸以软坚化积，善治胁下癖块为专长，鳖甲以软坚消结，散胁下痰瘀为专长，桃仁、枳壳、大黄、木香破血行气，通腑泄浊为上。本方具行气导滞，活血化瘀，散结降脂作用。
加减：夹有痰湿内阻，肢体疲乏无力，舌苔腻者，去大黄，加泽泻、荷叶以增强利湿、化浊、降脂作用。若气滞血瘀化热，伴有便秘、口干者，去当须，加入虎杖以清热攻下导滞。
3、肝郁湿阻
主证：胁下胀痛，时而作痛，胸闷不适，口干便秘，舌淡红苔腻，脉弦有力。
治则：理肝化痰，散结消积。
方药：大柴胡汤加减。
柴胡、黄芩、芍药、法半夏、枳实、大黄、大枣、生姜、海藻。
方解：本型脂肪肝常见于肝炎后，摄入过量脂肪，或长期情志不舒，暴饮暴食所致。选取用《伤寒论》大柴胡汤加减。以柴胡、芍药疏肝行气，法半夏、海藻化湿软坚，散郁结之痰湿。枳实、大黄、黄芩泄热消积，大枣、生姜调中和里，作为佐药。本方共奏疏肝行气、化痰消积之功用。
加减：若肝郁化热明显，症见口干便秘，烦躁不安，黄疸者，加入虎杖、胆草、茵陈清热利胆退黄。若湿郁寒化，症见胸闷作呕，舌淡胖苔滑者，去黄芩、大黄、海藻，加入苍术、厚朴以燥湿化浊，导滞通阳。
4、肝肾阳虚证
主证：肥胖乏力，肝区满闷，腰酸腿软，阳瘘，阴寒，舌淡，苔白，脉沉细无力。
治则：温补肝肾，散寒消积。
方药：东垣肥气丸加减。
人参、厚朴、茯苓、泽泻、苦楝子、延胡索、全蝎、熟附子、石菖蒲、独活、丁香、肉桂。
方解：本型以中老年、妇女病者为多，其系肝肾阳气不足，运化水湿能力下降所致。选用《东垣试效方》肥气丸加减。人参、熟附子、肉桂、丁香温补下焦肝肾不足。厚朴、茯苓、泽泻、石菖蒲、独活化痰浊、消寒积。苦楝子、延胡索、全蝎引药入肝肾两经。
加减：本型多伴有便秘不通，加入枳实、白术、干姜能行气导滞泄浊。若肝肾阴阳两虚，上方去熟附子、全蝎、丁香，加入肉苁蓉、何首乌、旱莲草以养阴和血。
(本文由北京华都中医医院提供 责任编辑：王海娥)
