乙肝合理用药的四项基本原则

　　讲求安全性 乙肝患者病情变化多端，疗程漫长，用药安全是首要的。以前曾经使用的多种肝炎用药，后来被证实是不安全的，如阿糖腺苷、膦甲酸等，有可能引起肾功能损害。目前使用的干扰素、拉米夫定等，如果使用不当，同样存在严重的安全隐患，用药不当或擅自停药，都可能导致病情加重。中药也存在着不安全因素，不少中草药和中药制剂，都被证实具有明显的损肝作用，例如中草药苍耳子、贯众、雷公藤、天花粉、肉豆蔻、薄荷、川楝子等等；中成药小柴胡汤、复方青黛丸、消核片、克银丸等。因此要了解每种中药的药理特性，避免滥用和超期、超量服用；对于民间验方、偏方一定要慎用，以防中毒。各种新药使用时间不长，远期疗效和不良反应尚不清楚，使用过程中一定要定期监测肝功、血象等；对于以往有过药物过敏史或过敏体质的患者，用药一定要谨慎，一旦出现药物性肝损害，要终止该药物使用，及时前往正规医院诊疗。

　　追求有效性 有效性必须是公认和明确的，不能似是而非。目前正式获得批号在临床使用的药物有数百种之多，未经批准而在临床试用的药物成千上万，但其中只有少数药物的疗效得到公认。现在不少乙肝老药已被证实为无效，例如口服的干扰素、泛昔洛韦、无环鸟苷等；一些新药虽然获得批准文号或临床试用批件，但是疗效非常有限，成为所谓的“新药垃圾”。目前作为治疗乙肝的主打药物——抗乙肝病毒药物，公认的只有干扰素、拉米夫定、阿德福韦等几种。成百上千种所谓“保肝药物”，只有一部分具有改善肝功、减轻肝脏炎症反应的作用，例如甘利欣、肝炎灵等，绝大多数“保肝药物”的保肝作用也没有得到公认。所以患者用药必须认真选择，千万不能草率。最好到正规的专科医院看病，千万不可轻信任何广告和各种宣传。

　　提倡经济性 治疗乙肝花费大、药物贵是众所周知的。乙肝患者病情反复无常，用药不断，不少患者因病致贫。因此用药一定要精打细算，少花冤枉钱。例如具有保肝降酶性质的药物非常多，一定要选择价廉物美的药物。许多新药尚带试验性质，远期疗效未定，但是价格十分昂贵，不宜作为一线药物推荐试用。

　　掌握适当性 合理用药适当性原则主要体现在以下几个方面：（1）适当的药物：根据疾病与患者机体条件，权衡利弊，并注意药物与机体之间的相互关系和药物之间的相互作用，使药物的药理作用能转变为治疗作用。例如早期肝硬化患者，肝功处于代偿阶段，此时选择抗病毒联合抗肝纤维化药物同时使用，疗效最好。（2）适当的剂量：干扰素剂量的把握十分讲究，一般认为中国人的合适剂量为500万～600万单位／隔日一次使用，如果剂量太小，难以奏效，如果剂量太大，药物毒作用过强，患者身体难以承受。（3）适当的时间：例如长效干扰素每周使用一次，可以确保一周内患者血液中药物浓度基本保持在有效范围内，减少患者痛苦和麻烦。（4）适当的给药途径：必须综合考虑用药目的、药物性质、病人身体状况以及安全经济、简便等因素。口服给药既便利，又经济，而且病人少受痛苦；静脉滴注应当掌握好适应征，不提倡轻易采用。（5）适当的病人：即使一般病人，对同一药物的反应也存在很大差异，不宜将一种治疗方案实施于所有病人。治疗乙肝强调个体化、因人施治的原则，譬如干扰素治疗对象，一定要求病情处于代偿阶段，转氨酶升高，乙肝病毒复制指标阳性的患者。重度或重型以及失代偿期的乙肝患者不宜使用干扰素治疗。（6）适当的疗程：乙肝抗病毒治疗和抗肝纤维化治疗是需要长期坚持的，例如用拉米夫定和干扰素治疗乙肝，疗程需要在1年以上，疗效明显时，不能擅自停药，必要时延长治疗，以获得稳定持久的疗效。但是有些药物却不宜长期使用，避免延长给药时间，减少不良反应的出现。例如乙肝患者一旦感冒发烧，消炎药物使用一定要采取“短平快”原则，做到病除药止。（7）适当的治疗目标：目前根治乙肝尚不现实，但是不少患者期望值甚高，他们抱着不惜一切代价，也要彻底治好乙肝的愿望，辗转四方，不乏上当受骗事例。目前能够达到的治疗目标应该是抑制病毒复制，维护好肝功，减轻肝组织纤维化程度，延缓或控制病情向肝硬化、肝癌方向发展。

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（实习编辑：朱文斌）

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