明明白白治慢性乙肝

　　我国感染过乙肝病毒（HBV）者约6亿人，1．2亿人成为慢性HBV感染者，慢性肝炎约3000万。2002年统计，病毒性肝炎死亡65，8万，占传染病死亡人数之首。每年因慢性肝炎及相关疾病（肝硬化、肝癌）造成的直接经济损失约合人民币1122．8亿元。同时，一些唯利是图的医药奸商，编造许多虚假广告，诱使病人上当受骗，或无任何疗效，或加重病情乃至死亡。那么，怎样明明白白治乙肝呢？

　　去年年底，中华医学会肝病分会及感染病分会组织国内有关专家，并参考国内外最新研究，按照循证医学的原则，制定出《慢性乙型肝炎防治指南》。这个纲领性文件，给医生们指出治疗慢性乙肝的最佳方案，免得无章可循；使病人知道目前治疗乙肝的现状，免得受虚假广告诱惑，上当受骗浪费钱财。

　　目前治疗慢性乙肝的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。目前治疗主要是抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化等，其中抗病毒是关键。慢性肝炎是很难治愈的，维持病情稳定或不发展很重要。任何广告宣传能根治或全部转阴都是不可能的，绝不可试用。下面介绍各种情况的治疗原则：

　　1．慢性乙型肝炎分两种情况，传统观念认为HBeAg阳性不如其转阴好。方案揭示慢性乙肝不论HBeAg阳，r生或HBeAg阴，r生， 只要HBVDNA阳性，血清ALT持续或反复异常，或肝组织检查有肝炎病变，都应引起重视。这样的病人都应积极治疗，尤其需要抗病毒治疗，才能遏制病情进展。

　　2.非活动性HBsAg携带者，是指血清HBsAg日性，HBeAg阴性，抗HBe阳性或阴性，HBV DNA检测不到（PCR法）或低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT在正常范围。对这样病人暂不必治疗，但应监测病情变化，如持续HBV DNA阳性伴ALT异常，就应考虑抗病毒治疗。在临床看到这些病人，许多被广告诱惑或欺骗，花费大量资金，把本来稳定的病情反而越治越坏。目前尚无什么药物能将其转阴。

　　3．慢性HBV携带者， 血清HBsAg和HBVDNA阳性，HBeAg或抗－HBe阳性，1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织检查一般无明显异常。对HBV DNA最好做肝穿，以便进一步确诊和进行相应治疗。这类病人绝不能跟广告走。

　　4．隐匿性慢性乙肝越来越受到人们关注。有一部分患者具有慢性乙肝症状，但HBsAg阴性，可有抗—HBs、抗－HBe和（或）抗—HBc阳性，但血清和（或）肝组织中HBV DNA阳性。 另有20％隐匿性慢性乙肝除HBV—DNA阳性外，其余HBV血清学标志均为阴性。对这样病人切不可乱治，应进一步排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损害。

　　5．对肝硬化病人要区分代偿性肝硬化及失代偿性肝硬化。根据HBeAg阳，性与否，HBV DNA高低，ALT是否升高或正常，肝功能情况进行综合判断。这种病人一定要找有经验的专科医生决定治疗方案，绝对不可自己乱治。总之，这类病人即使采用积极治疗，病变也不会逆转，只能起到延缓病情发展作用。

　　总之，由于乙肝病毒的顽固性，目前尚无根治方法。被国内外专家公认有一定疗效的药物，还是α—干扰素及核苷类似物的抗病毒药物。许多宣传治疗乙肝广告，诸如大小三阳转阴药、祖传秘方治愈乙肝、基因疗法治乙肝等，都是不可信的，绝不可滥治。

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（实习编辑：朱文斌）

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