乙肝治疗三步曲

　　乙肝患者病情如果得不到控制，进一步恶化发展，就会演变成为肝硬化；肝硬化继续发展下去，就会成为肝癌。乙肝一肝硬化一肝癌，被人们称为乙肝三步曲。一般来说，慢性乙肝病人中的5％左右会发展成为肝硬化，肝硬化患者中的10％左右会最终发展为肝癌。乙肝、肝硬化、肝癌患者的组成和分布好像是一个金字塔，塔的底层为慢性乙肝病毒携带者，大约有12000万人；塔的第二层为慢性乙肝病人，大约有3000～4000万人；塔的第三层为肝硬化患者，大约为500万人左右；塔顶部为肝癌患者，大约50万人左右。

　　乙肝三步曲有其科学的道理，但是又不绝对。说它有科学道理，是因为慢性肝炎期间，乙肝病毒不断复制，肝脏组织炎症活动持续存在，正常的肝细胞坏死凋亡；肝细胞的再生往往伴随着肝细胞外基质、各种胶原纤维组织再生，填充肝细胞结构区域，久而久之，肝组织结构塌陷、紊乱，汇管区大量纤维组织增生，最终假小叶形成，达到肝硬化程度。肝癌往往是在肝硬化结节基础上，病毒发生变异或是机体免疫紊乱状态下，肝组织发生了恶变。乙肝三步曲又不绝对，并非所有的乙肝患者都要经历乙肝三步曲这样一个过程。绝大多数乙肝患者会稳定于慢性携带或是慢性炎症活动阶段，发展为肝硬化或肝癌的患者必定是少数。目前有不少积极的预防和治疗措施，有可能阻断乙肝三步曲。关键是早期诊断、明确病情、标本兼治、综合治理。

　　1．搞清病情处于什么阶段，病情轻重程度，定性要准确，这对于确立正确的治疗方案至关重要。怎样知道患者的病情已经到了肝纤维化、肝硬化甚至肝癌阶段？主要依据以下四个方面的信息资料：临床表现、抽血化验、影像学检查和肝穿病理检查。有了这四个方面的第一手资料，可以正确判断出乙肝患者属于轻度或是重度；是早期肝硬化还是晚期肝硬化；是否已经得了肝癌。例如患者腹胀、腿肿、鼻子牙齿出血，说明病情有可能到了肝硬化程度，尽快到医院进行肝功及B超检查，就可以确诊。

　　2．治病求本，因病施治，标本兼治。在搞清楚病情处于什么阶段后，就要针对病情实际情况，采用标本兼治的方法，科学全面地加以治疗。例如慢性乙肝患者肝功异常，病毒复制指标阳性，病情处于代偿阶段，此时是进行抗病毒治疗的大好时机。应该及时果断采取抗病毒为主、免疫调节为辅的治疗方案，选用抗病毒一线药物包括干扰素、拉米夫定、阿德福韦或恩替卡韦等，首次使用可以选用其中之一，配合使用胸腺肽等免疫调节剂。肝纤维化是乙肝发展为肝硬化的“桥梁和前奏”，要想阻断乙肝向肝硬化过渡，一是要积极抗击乙肝病毒，另一方面就是要坚持抗肝纤维化治疗。临床研究实践表明，中药冬虫夏草、丹参、桃仁等为主要成分的复方制剂，具有明确的降解肝脏胶原组织，缓解肝纤维化的作用。所以在整个肝炎治疗的过程中，需要积极应用抗肝纤维化的中药制剂。有的慢性肝炎患者肝功检查转氨酶反复升高，需要保肝降酶消炎治疗，应长期使用甘利欣、肝炎灵、肝得宁等中药制剂。对于早期肝硬化患者，要坚持抗病毒与抗肝纤维化相结合的治疗原则，有可能使肝硬化得到逆转。对于晚期肝硬化患者使用抗病毒治疗要谨慎合理，一般来说干扰素不适合使用，可以尝试使用拉米夫定或阿德福韦进行抗病毒治疗。晚期肝硬化患者治疗主要以防治并发症、稳定肝功能为主。肝硬化严重的并发症包括：腹水、胸水、肝性脑病、上消化道出血等，如果这些并发症得不到及时有效的治疗，病情恶化，患者的生命有可能终止于三步曲的第二步。病情一旦发展到肝癌阶段，预示着严重的后果，但是也并非无计可施，坐以待毙。随着医学科技的发展，肝癌的早期诊断和早期治疗都获得巨大进展。早期肝癌成功地进行手术切除，不少患者生命都可延续至5年以上。肝癌治疗包括手术切除、介入、射频、冷冻治疗、生物治疗、肝移植等，每个患者具体情况不一，采用何种治疗方案，需要根据病情而定。肝癌内科治疗可以起到积极的辅助作用，主要包括使用一些抗肿瘤药物和免疫调节剂。

　　3．在强调积极的药物治疗各种肝炎的同时，决不能忽视其他一些因素，阻断乙肝三步曲还要把握好以下几个重要环节：三分治，七分养。乙肝是难治的慢性疾病，病程有可能是终生性的，要阻断病情的恶变进程，正确的调养应占的分量更大一些。调养方法包括保持良好的心态，情绪稳定，乐观豁达；动静适宜，劳逸结合，选择一二种适合自己的健身活动，长期坚持。选择正确的食补方法，进食一些有利于肝脏营养，调节机体免疫功能的食物，如香菇、木耳、山药、大枣、枸杞子等。克服不良饮食习惯，少食辛辣刺激食物，少食各种油腻煎炸食物，戒酒限烟。杜绝滥用药物治疗，尤其要杜绝使用各种“偏方”、“验方”，防止药物性肝炎发生。

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（实习编辑：朱文斌）

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