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肝脏是转氨酶“大本营”

2007-11-09 08:23:0039健康网社区
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核心提示:一般在肝脏有实质性损伤时,有些酶从受损的肝细胞中大量逸出,有些酶因肝功能不良而滞留在血液中,因而这类酶在血清中的活性便升高。

  大老刘是个天生的乐天派,一米七出头的个头,160余斤的体重,他自我介绍的开幕词是:我裤长二尺九,腰围三尺三,坐下来是“O”,站起来是“K”,人称“OK”……可这两天,大老刘苦着个脸,像是有点烦心事。

  原来,单位体检大老刘项项结果都还可以,只是B超说他有脂肪肝,肝功能报告转氨酶为68个单位。回家妻子说他是不是得了病毒性肝炎,要不先吃点补品和维生素增加点“营养”,或者干脆吃点保肝降酶药,总没有什么坏处。你说闹心不闹心!

  肝脏是转氨酶“大本营”

  听了大老刘的叙述,我耐心地告诉他,转氨酶是一组参与细胞内蛋白质代谢的氨基转移酶,几乎存在于人体的所有器官和组织细胞中,但肝脏是人体含酶最丰富的脏器,酶蛋白含量约占肝总蛋白含量的2/3。人体内转氨酶有20多种,临床用于血清学诊断的主要为丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬酸氨基转移酶(AST)。

  ALT,旧称谷氨酸丙酮酸转移酶(俗称“谷丙”,GPT),现经世界卫生组织(WHO)统一命名为丙氨酸氨基转移酶。此酶主要存在于肝细胞浆中,因肝内该酶活性较血清约高100倍,故只要有1%的肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增加一倍,因此它是最敏感的肝功能检测指标之一。

  AST,旧称谷氨酸草酰乙酸转移酶(俗称“谷草”,GOT),现经WHO统一命名为天门冬酸氨基转移酶。此酶在心肌中含量最高,肝脏为第二位,在肝损害时,其漏出量也较ALT为低。

  一般在肝脏有实质性损伤时,有些酶从受损的肝细胞中大量逸出,有些酶因肝功能不良而滞留在血液中,因而这类酶在血清中的活性便升高。另有一些酶在肝细胞病变时生成减少,因此,血清酶的活性变化能反应肝脏的病理状态。

  转氨酶增高原因有别

  我还告诉大老刘,转氨酶升高的常见原因有非肝源性和肝源性两种:

  非肝源性转氨酶升高:

  心肌损害:病毒性心肌炎

  肌肉疾病:皮肌炎、进行性肌营养不良、多发性肌炎

  肺梗塞

  再生障碍性贫血、溶血性贫血

  肾小球肾炎、胰腺炎

  甲状腺功能亢进

  特征:以AST升高为主,AST/ALT>1,ALT多为正常,除非合并肝脏病变。

  肝源性转氨酶升高:

  感染:肝脏特异性感染(主要为传染性的病毒性肝炎),非特异性的全身或局部感染累及肝脏

  中毒:药物、酒精、工业及生物毒物

  代谢性肝病:肝脏内脂肪、铜、铁等异常沉积

  瘀血、缺氧:心功能衰竭、呼吸功能衰竭、休克、低血压、大手术后

  免疫异常:风湿病、自身免疫性肝炎、炎性肠道疾病

  胆胰疾病累及肝脏:胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胆汁瘀积性肝病

  其他:肝硬化、肝癌、浸润性肝病、肝脓肿、多囊肝等。

  特征:ALT、AST均升高,一般AST<ALT。急性病毒性肝炎血清转氨酶常升高10倍以上,甚至高达200倍。胆系疾病时转氨酶升高一般不超过正常值的8倍。酒精性肝炎时,转氨酶仅轻度升高,而且与肝组织坏死不相平行。

  此外,现代医学证实健康成年男性转氨酶活性可能略高于女性,绝大部分成人健康查体血清转氨酶(ALT)增高与肥胖和饮酒有关。有科学家按体重指数(BMI)将1028名健康成人分为4组,即BMI<20,<25,<30,>30,各组ALT平均值分别为19、28、41、54。即越是肥胖的人ALT水平越高。

  所以,我给大老刘的建议是,进一步做一些检查,如果没有其他的病因,肥胖和脂肪肝就是造成你转氨酶增高的原因。无需休息和家庭“隔离”,也不必加强营养和服用降酶药物,只要肯下功夫减肥,体重平均下降大于10%,肝功能就有可能基本恢复正常。

  (根据世界卫生组织西太区办事处2000年2月发布的《亚洲人种判断标准》)

  正常值:ALT8~40单位

  AST8~40单位

  体重指数(BMI)=体重(千克)/身高(米)

  正常值:19~

  ≥23为超重≥25为肥胖

(实习编辑:宫锦汝)

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  • 褚燕君主任医师郑州大学第一附属医院

    擅长领域:肝脏疾病及胃肠道疑难杂症的诊治,内镜下治疗技术

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