抗病毒药物的深度剖析

　　抗病毒，是乙肝治疗的核心内容。纵观各种药物，抗病毒疗效得到国际公认的主要有两大“门派”，5种药物。一大门派是干扰素，包括普通干扰素α-2b和聚乙二醇干扰素α-2a；另一个“门派”是核苷类似物，包括拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦。

　　一代宗师几大药物之中，干扰素最早用于乙肝的抗病毒治疗，称得上是一代宗师了。刚刚出道时，干扰素带给人们不小的惊喜。特别是对非亚裔乙肝患者，乙肝病毒DNA阴转率大约为40％左右，且巩固时间较长，不易复发。

　　但是，由于亚裔人种(包括中国人)的乙肝患者多数是由母婴传播而来，病毒在体内长期存在，干扰素疗效较差。同时，干扰素不良反应较多，也限制了它的应用。

　　名门新贵与普通干扰素同属一个“门派”，经过改进的聚乙二醇干扰素α-2a疗效更好，乙肝病毒DNA转阴率为60％左右。且一旦起效，疗效持续时间较长。可惜的是，该药费用昂贵，难以普遍推广使用。

　　英雄迟暮乙肝抗病毒药还有另一大“门派”——核苷类药物。这一门派的“掌门”便是赫赫有名的拉米夫定（贺普丁）。想当年，拉米夫定刚出道时也是风光无限。它抑制乙肝病毒速度快，使用该药2月以内，80％以上的患者就可以出现乙肝病毒DNA明显下降。然而好景不长，病毒对拉米夫定竟产生了变异。服用2年后，有38％的患者再用已经无效。因此，目前拉米夫定已经退出美国治疗乙肝的一线选择药物，有点“迟暮英雄”的遗憾。

　　后起之秀目前医学界比较推荐的是与拉米夫定同属一个“门派”的恩替卡韦和阿德福韦。理由是这两种药物长期使用，不易发生病毒变异，疗效较为持久。其中恩替卡韦抑制乙肝病毒速度最快，但费用较高；而阿德福韦价格校对较低，但效力不及恩替卡韦，且该药大剂量使用可能造成肾功能损害。

（实习编辑：李显红）

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