乙肝孕育须知 33个热点问题

　　12、服用拉米夫定或干扰素时能不能怀孕?

　　目前国内国外的资料和临床研究显示，没有证据证明拉米会致畸，也就是说没有一例真正证实是服用拉米而至畸的。但拉米在用于生育的临床研究只有几年，研究时间和案例不多，所以在安全的原则下，绝大多数医生是不建议怀孕的。要是意外怀孕，医生的态度一般是让你自己考虑，那就自己好好考虑了。拉米和干扰素在动物实验中都有对胎儿影响的报告，但在人体临床上暂无不良影响的记录。注：动物实验中用的超大剂量，而人体当然用的普通药量。

　　13、怀孕前和怀孕后要比健康孕妇多做什么检查?

　　怀孕前要做详细的肝功能、B超、DNA定量。怀孕后的早、中、晚期也要做肝功能检查。

　　14、服用了降酶药或保肝药时能不能怀孕?

　　世面上有太多的降酶药，有些更是假冒伪劣的，这点要注意。另外，要注意看药物的成份和药物说明。且要在咨询医生意见。

　　15.乙肝妈妈何时应避免怀孕?

　　(1)、现症的急性乙肝，伴有明显的肝功能异常，在没有产生抗-HBs以前，最好暂缓怀孕;

　　(2)、乙肝病毒感染时间较长且肝脏损害严重，肝脏活**病理检查证实为肝硬化，伴有明显的血小板减少，脾脏功能亢进，凝血功能障碍的;

　　(3)、慢性乙肝患者肝功能异常较为明显，且肝功能波动较大，常伴有蛋白比例倒置或低蛋白血症;

　　(4)、慢性乙肝患者伴有严重的肝外系统表现，如肾病、再生障碍性贫血等;

　　(5)、曾有过怀孕史，但因肝脏不能承受而终止妊娠者;

　　(6)、乙肝病毒感染者伴有妇产科疾患不宜怀孕者，如有重复剖宫产史者。

　　乙肝病毒感染者能否怀孕，主要是由肝脏本身能否承受整个孕期和分娩过程的负担所决定的。当前有两种倾向值得关注，一部分人想等到把乙肝病毒的传染性降低到零或很低水平以后再怀孕，这不太现实;另一部分人则是不考虑身体承受能力，抱着试一试的心态而怀孕，这很危险。属于上述6种情况之一的，一定要在专科医生的指导下怀孕，以保证母婴平安，并最大限度地阻断乙肝病毒向下一代传播。

　　16.肝炎孕妇的性生活应特别注意节制，要视肝炎的情况和孕周的大小来调整。

　　(1)在肝功能波动阶段，血清谷丙转氨酶不稳定或有黄疸等情况时，应该禁止性生活。急性肝炎恢复期，慢性肝炎和肝硬化相对稳定后也应暂停性生活。单纯乙肝病毒携带者，也不能放纵性生活。如果性交次日感到倦怠、腰酸、疲乏无力、食欲不振等，就要注意调整，暂停性生活。

　　(2)怀孕头3个月和后3个月应该尽量避免性生活，妊娠36周以后，应绝对禁止，防止流产，胎膜早破及宫内感染。

　　(3)注意性交的体位，避免骑乘位和屈曲位，防止男性生殖器插入过深。丈夫注意动作缓慢，不要过于刺激妻子的乳头，避免腹部受压，要减少孕妇的活动量。

　　(4)如发生阴道出血、腰疼、习惯性流产、妊高征等，应绝对禁止性生活。

　　(5)注意性生活卫生，性生活前后保持外阴清洁，使用阴茎套，可以减少夫妻之间乙肝病毒感染。

　　17.免疫球蛋白在预防乙型肝炎中需要澄清的问题：

　　北京大学医学部 庄辉院士

　　给HBsAg阳性妊娠妇女在妊娠第7个月(即第28周)起每月注射1针乙型肝炎免疫球蛋白(200IU)，直至婴儿出生，以预防HBV母婴传播，这种方法不可取，其理由如下：

　　1、WHO未建议用此方法预防HBV母婴传播。

　　2、我国卫生部也未建议用此方法预防HBV母婴传播。

　　3、至今世界上没有一个国家用此法阻断HBV的母婴传播。

　　4、在妊娠妇女中普遍应用乙型肝炎免疫球蛋白，可能导致HBV免疫逃逸株的产生。如果该免疫逃逸株在人群中传播，现在的乙型肝炎疫苗就无法发挥预防作用。

　　5、给HBsAg阳性的母亲注射乙型肝炎免疫球蛋白，可能形成抗原抗体免疫复合物，对机体有潜在危险性。

　　6、从理论上讲，也难以解释此法可预防HBV母婴传播。在肝移植患者，其肝脏(HBV复制的主要器官)已被切除，在这种情况下，欧美国家仍建议：为预防乙型肝炎复发，在手术中应给患者静脉内注射大剂量乙型肝炎免疫球蛋白1万IU(远远高于国内给妊娠妇女注射的剂量)，而且在术后1～7日，每日还需静脉注射乙型肝炎免疫球蛋白1万IU，然后每月静脉注射乙型肝炎免疫球蛋白1万IU，共6个月。此后，每2周静脉注射乙型肝炎免疫球蛋白1000IU，共18个月，使血中抗乙型肝炎表面抗体(抗-HBs)水平维持在>100～500IU。即使这样，仍有一部分肝移植患者出现乙型肝炎复发。妊娠妇女的肝脏并未切除，HBV仍在肝脏内大量复制，注射乙型肝炎免疫球蛋白剂量很低，根本不可能产生阻断HBV母婴传播的效果。

　　7、如果给HBsAg阳性妊娠妇女注射乙型肝炎免疫球蛋白200IU能降低血中HBV水平，那么，此法早就被用于慢性乙型肝炎患者的治疗了，可见事实并非如此。

　　8、HBV母婴传播主要发生在围产期，应用乙型肝炎疫苗和免疫球蛋白联合免疫，其阻断母婴传播的效果可高达95%～97%，这也说明HBV母婴传播主要发生在围产期。

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