经验：慢性乙肝治疗三步曲

　　各种各样的说法、意见经常见诸于报端，令医生、病人无所适从。根据近年来专家讨论的意见，我有以下看法，供基层医生和患者参考。

　　1．在综合治疗中必须强调抗病毒治疗。这一点非常重要。因为乙肝病毒是引起肝脏发炎的根源，如果不治疗病毒，而仅仅进行“保肝”、“降酶”、“降黄”等治疗，常常是“一过性好转”：症状好转或消失，肝功好转或正常，而乙肝病毒仍在繁殖（复制）。这时停药，不久就又复发。每次复发肝脏都会受到一定损害，多次复发后就会发生肝硬化。如果同时应用抗病毒治疗，虽然目前彻底清除病毒还比较困难，但只要能够长期使病毒不复制，肝脏就不会发炎，也就不会变成肝硬化了。而且肝功不正常正是乙肝抗病毒治疗的时机。从这里也可以看出，抗病毒治疗需要长期应用。只要能够长期使病毒不复制，身体就有可能产生对乙肝病毒的特异性免疫力；一旦出现了足够的这种免疫力，就有可能彻底清除乙肝病毒而获得彻底痊愈。由于每个病人产生特异性免疫的能力和时间各不相同，因此，到底用多长时间，才有可能产生，还难预期。但总的说来，用药的时间越长，这种可能性越大。

　　2．每种抗病毒药都有优点和缺点，要根据病人的具体情况加以选用。前一个阶段，在网上出现了很多关于拉米夫定（贺普丁）的不全面的宣传，一时间，很多病人，甚至有些医生都不敢应用拉米夫定了。最近又看到不主张应用干扰素的意见。事实上，这都是不全面的看法。因为任何一种药物都是既有优点又有缺点的，抗病毒药物也不例外。医生只有掌握了有关这些药物的国内外最新进展，结合自己的临床经验，再根据每个病人的具体情况，灵活应用，才有可能使病人得到最大利益。一般说来，干扰素的优点是：它既有抗病毒作用，又有免疫调节作用，因此，如果有效，其疗效常比较持久，停药后复发的机会少一点。缺点是：不良反应较大（发热、流感样症状、脱发、白细胞减低、血小板减低等），不能应用的情况较多（白细胞太低，血小板太低，失代偿性肝硬化，有抑郁倾向，病人一般情况太差，有严重的并发症和伴发症等均不能应用），血清转氨酶正常和轻度异常者疗效不好。因此，它比较适用于转氨酶较高（80单位以上）的，没有上述禁忌症的病人，应用后可以有30％～40％的病人获得比较持久的疗效。拉米夫定的优点是：几乎没有任何不良反应，不能用干扰素的病人都可以应用，口服方便，应用后90％左右的病人均有效（肝功复常，HBV　DNA阴转）。缺点是必须长期应用，至少一年至数年，否则极易复发。复发后有时病情会加重，特别是肝硬化病人，因此绝不要轻易停药。另外，应用半年以上病毒就有可能发生变异而耐药（目前已有解决办法，即可用阿地福韦，此药对耐药病毒很有效，但必须长期应用）。苦参素是我国自己研发的，优点是：不良反应很少，有一定疗效。缺点是：目前临床上应用的时间还不够长，对其疗效如何还有不同意见，还需要更大规模、更长时间的验证，故目前尚不能作为首选药物。其余如磷甲酸钠、单磷酸阿糖腺苷等均有一定的抗病毒作用。但均因毒性较大，不能长期应用，可在特殊情况下应用，如重型乙肝及其他药物治疗均无效时等。

　　3．千万不要相信虚假广告。目前要想彻底根治慢性乙肝非常困难，特别是想短时间内彻底根治，是不可能的。因此，那些鼓吹可以完全根治的，都不要相信。也不要相信某某名医说“某某药物好”，包括一些知名医师的照片，因为这些都可能是不真实的。千万记住，治疗疾病必须要根据每个病人的具体情况采取不同的措施，那种鼓吹应用一种药物或疗法能够治好所有的病人，本身就是不科学的。

（责任编辑：王海娥）

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