怎样知道是否有宫内传播？

　　每年约有75～120万孕妇是乙肝病毒携带者，若不采取预防措施，将有50%～90%婴儿可能感染乙肝病毒。新生儿感染乙肝病毒90%以上将成为长期携带者，部分人成年后出现肝炎症状，少数人发展为肝硬化或肝癌。为此，许多乙肝病毒携带的女性忧心忡忡，怕怀孕加重病情，担心传染给新生儿，婚育是她们十分关心的问题。

　　首先要确定自己是不是乙肝病毒携带者。乙肝病毒携带者是过去从未患过乙肝，而乙肝病毒表面抗原(HB-sAg)阳性持续6个月以上及肝功能化验始终正常者。但不应忽略肝脏活检这一关键检查。据国内外对乙肝病毒携带者进行肝穿活检报告表明，这些人中约1/3肝细胞组织完全正常，其余都有不同程度的病理改变。可见肝组织活检是确诊乙肝病毒携带者的“金标准”，遗憾的是很多人不去做这项检查。

　　乙肝病毒携带者有权结婚，但在婚前体检时应将此情况告诉男方。若女方化验肝功能正常，男方乙月千病毒表面抗体阳性，可以结婚。如果男方乙肝病毒“两对半”全阴性，则应注射乙肝疫苗，待产生抗体后再结婚，可使90%以上的易感配偶得到保护。研究者发现乙肝病毒携带的女性，其唾液及阴道分泌物中含有乙肝病毒，夫妻间性生活传播主要是威胁男方，故一定要待男方乙肝表面抗体产生再结婚。

　　母亲将乙肝病毒传染给婴儿，目前明确主要途径是分娩时传播，占绝大多数。分娩过程中宫缩造成胎盘细微裂口，破坏胎盘的屏障作用，使带毒的母体血液渗入胎儿体内或胎儿吸入羊水及阴道分泌物;其次是产后母乳传播或经唾液和密切生活接触传播。也可经胎盘传播，又称宫内传播。

　　乙肝病毒携带的孕妇采取哪种分娩方式可减少母婴垂直传播，一直是人们关心的问题。以往认为剖宫产可避免新生儿接触母体血液、羊水，从而减少母婴垂直传播的可能性。但手术创伤大，难免不接触母体血液。较系统的研究证明，剖宫产、阴道助产、阴道自然分娩(含会阴侧切)，其感染新生儿的发生率虽然依次升高，但差异不显著，无统计学意义，提示剖宫产并不能明显减少新生儿感染乙肝病毒的发生率。对宫内已感染乙肝病毒的胎儿，分娩方式就更无必要考虑。目前控制乙肝病毒母婴传播的重点不是选择分娩方式，而是新生儿出生后及时接种乙肝疫苗和乙肝高价免疫球蛋白，据报道保护率高达97%。基因工程疫苗更加可靠。乙肝高价免疫球蛋白是具有保护性抗体，可以中和体内的乙肝病毒。对于仅乙肝表面抗原阳性母亲的新生儿，除按规定注射乙肝疫苗外，还应注射乙肝高价免疫球蛋白。在初生时注射一针，满月后再注射一针。若孕妇是“小三阳”，则应在其怀孕第七、第八、第九个月各注射一针乙肝高价免疫球蛋白，来中和孕妇血液中的乙肝病毒;如孕妇是“大三阳”，则从怀孕第四个月开始每月注射一针，直到分娩。

　　产后能否给婴儿喂奶，目前尚未有一致看法，母乳营养丰富，含有许多抗体，对婴儿最理想。若只是乙肝表面抗原阳性，这些人绝大多数无传染性，产妇可以哺乳;母亲“大三阳”的，不建议母乳喂养;母亲“小三阳”者，因有部分乙肝病毒超标，要检查乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)是否超标而定。总之，采用母乳喂养的一个先决条件，是婴儿必须接受乙肝高价免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫。另外，母亲给喂奶前要清洗双手和乳头，若乳头破裂出血时，应停止母乳喂养。还要注意经期个人卫生，以免污染环境。

　　乙肝病毒携带者是否需要治疗，应定期复查肝功能来决定。若肝功能正常，就不要特殊治疗;若仅转氨酶略高，要看是分娩过劳引起的还是肝炎恶化所致。总之，应注意休息和营养，保持心情愉快，克服不良情绪的影响。

　　对新生儿不要因为采取了预防措施而掉以轻心。最好在新生儿满2个月、满7个月时，查肝功能、乙肝“两对半”、HBV-DNA，以了解免疫效果及是否有宫内传播的存在。

（实习编辑：李杏）

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