多国指南推荐：抗病毒治疗乙肝

　　编者按 慢性乙型肝炎(简称慢性乙肝)是一种流行广泛、危害严重的传染性疾病,严重威胁着人类的健康。慢性乙肝已成为影响全球的重大公共卫生问题。我国是乙肝大国,慢性乙肝给我国造成沉重的疾病负担。长期以来,对于慢性乙肝的治疗是临床医师关注的重点和讨论的焦点,也是肝脏疾病研究领域的一个热点。美国、加拿大和日本在2007年相继对慢性乙肝治疗指南进行了更新,现分别从乙肝患者的治疗标准、治疗药物以及疗程等方面进行指南比较,供读者参考。

　　1. 指南推荐的乙肝患者治疗标准

　　2007年美国、加拿大、日本等国根据近年来肝病领域的研究进展以及各国的特殊情况,各自对乙肝临床治疗指南进行了更新,3个新指南对需治疗慢性乙肝患者的标准有各自的规定。

　　美国：2007年美国肝脏病研究学会(AASLD)制定的乙肝治疗指南主要根据ALT水平和乙肝病毒载量来决定是否给予治疗:ALT>2 × ULN(正常值上限)、HBV DNA>2×104 IU/ml的慢性乙肝患者,无论其e抗原状态都需要治疗。其他慢性乙肝患者如需治疗则要考虑到肝活检结果、患者年龄、家族史。对ALT上下波动或者轻微升高的患者应该考虑肝活检,尤其是年龄大于40岁者。如果肝活检有中重度坏死性炎症或重度肝纤维化,就应开始治疗。ALT升高超过正常两倍以上的儿童,如果ALT持续升高超过6个月,应考虑治疗。对于肝硬化患者,肝功能处于代偿期时,HBV DNA≥2000 IU/ml需考虑治疗,如果HBV DNA<2000 IU/ml,出现ALT升高则治疗。肝功能处于失代偿期时HBV DNA为聚合酶链反应(PCR)不可测水平时考虑肝移植,如HBV DNA为PCR可检测水平,则需抗病毒治疗,同时考虑肝移植。

　　加拿大：加拿大最新乙肝治疗指南主要根据病毒载量来决定治疗,慢性乙肝患者HBeAg阳性、HBV DNA>2×104 IU/ml、同时ALT升高;或者HBeAg阴性、HBV DNA>2000 IU/ml、同时ALT升高则需要治疗。其他慢性乙肝患者如需治疗同样要考虑到肝活检结果、患者年龄。肝硬化患者,肝功能处于代偿期,HBV DNA>2000 IU/ml需要考虑治疗;肝功能处于失代偿期,无论HBV DNA处于何种水平均需治疗。

　　需要指出,加拿大指南建议ALT正常值上限需要调整,当血清ALT水平高于目前正常值上限的0.75倍(男性)或0.5倍(女性)时应考虑为活动性病毒性肝炎。正常ALT水平不能排除严重的肝脏疾病,ALT水平和疾病最终的结局没有关系。因此,不能仅因为患者ALT水平正常而不予治疗。

　　日本：日本指南主要根据患者ALT水平来决定是否给予治疗,指南认为,当慢性乙肝患者ALT持续在正常值上限的1.5倍时需要进行抗病毒治疗。同时进一步指出即使ALT在正常值的1.5倍之内,但持续异常,也需要考虑抗病毒治疗。但在老年,HBeAg阴性和抗病毒治疗有困难的患者,也可以采取随访和肝脏支持治疗[例如熊去氧胆酸(UDCA)和复方甘草酸苷(SNMC)]。

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