“乙肝临床治愈”是真是假？

　　问题一:乙肝表面抗原血清转换通俗的说法就是“临床治愈”　　

　　这则消息中，最受争议的焦点是乙肝“临床治愈”的提法。记者了解到，在我国新近颁布、受学术界高度认可的《慢性乙型肝炎防治指南》中，并无“治愈”或者“临床治愈”的提法。据介绍，乙肝治疗在国际上有三大近期目标，即“大三阳”转为“小三阳”、肝功能正常以及病毒转阴，即可实现我国《慢性乙型肝炎防治指南》里所指的“完全应答”。
 
　　而再进一步，有条件的患者可实现表面抗原转阴并出现表面抗体。我国《慢性乙型肝炎防治指南》中指出:表面抗原转阴，出现表面抗体，称为表面抗原血清学转换。乙肝表面抗体为保护性抗体，其阳性表示人体对乙肝病毒有免疫力，见于乙型肝炎康复及接种乙型肝炎疫苗者。鉴于此，骆教授解释，在和患者沟通时，为了让患者便于理解及增强患者战胜乙肝的信心，把达到表面抗原血清转换解释为“临床治愈”是可以说得过去的。但需要强调的是，说乙肝可以“临床治愈”并不是说所有的乙肝患者都能治愈，目前的临床治愈率并不高，乙肝仍然是一种难治的疾病。

　　问题二:近期治愈的只有很少数

　　骆教授解释，国际多中心临床试验数据显示，使用了长效干扰素α－2a后，实现上述三条近期目标的患者占全体患者数的1/3左右，在相对容易治疗的患者中(即转氨酶水平较高的患者)，过半数左右能实现完全应答。但符合表面抗原血清转换，出现保护性抗体的患者只占全体病患数的3％－5％。这个结果显示，长效干扰素效果比原先一直沿用的国产干扰素效果好一些。

　　干扰素治疗达到近期目标的患者已经激发了较充分的免疫功能，停药后仍能继续抑制病毒复制，使炎症持续缓解，抗病毒效果比较稳定。这些患者的肝内病毒极少复制，新生的肝细胞不再被感染；病毒感染的肝细胞会衰老而被新陈代谢掉，经过长短不一的时间，许多患者是能够清除肝内乙肝病毒的，国外的资料显示，停药后5年约有40％实现表面抗原转阴，从临床意义来说，此时慢性乙型肝炎痊愈了。所以医学界现在不把治愈当作慢性乙肝治疗的近期目标，但这是抗病毒治疗的一种可靠的希望。

　　问题三:“免疫重建”的提法不妥当

　　很多读者从一些报道中看到有专家在解释干扰素治疗时用了“免疫重建”字眼。骆教授解释，他个人认为这是一个不妥当的说法。因为“免疫重建”这个名词的确存在，但用来解释干扰素的起效机制不妥当，干扰素的作用是免疫调节和抗病毒。国产干扰素也一样有免疫调节作用，只是新长效干扰素作用较强。

　　观点:帮助患者选择合适的治疗方案

　　对于乙肝的治疗，学术界很多专家都会有自己独特的思路和操作方法，哪怕是对同一个病人，不同专家也有不同观点。而医学上不少问题并不是非此即彼的，比如在乙肝的抗病毒治疗方法上，可以选择用核苷类药物，也可以选择干扰素，至于具体某个病人选用哪种治疗方法，有不少医学界专家认为，病人对专业知识不了解也很难解释清楚，所以医生只要按自己的经验和思路作选择并告知病人即可，这也是知情权。而骆教授的观点是，慢性乙型肝炎抗病毒治疗有相当的难度，医生应该帮助患者掌握尽可能多的疾病治疗知识，达到充分的知情同意，尊重患者的意见，与他们一起选择最适合的治疗方案。只有患者发挥主观能动性，并与医生密切合作才能提高疗效。

　　在乙肝治疗方面，干扰素和核苷类口服药一样都属于抗病毒治疗。究竟乙肝患者应该用哪种治疗方式，骆教授指出，两种方式各有利弊，需要根据具体情况来定。

　　两种抗病毒方法利弊对照：

　　核苷类药物：作用方式为直接杀病毒。

　　优点：起效快；对绝大部分患者有效；治疗后3个月大部分乙肝患者就能实现血清转氨酶正常；抑制病毒复制也较快，而且服用方便，价格相对便宜。

　　缺点:对“大三阳”转“小三阳”作用慢，每年只有12％－22％转为“小三阳”；要坚持用药数年甚至更长时间，停药易反弹并加重病情；易出现耐药性。

　　干扰素:作用方式是干扰病毒复制，同时激活人体免疫功能。

　　优点:疗程短，一般为6－12月；“大三阳”清除率高；停药后效果稳定。

　　缺点:使用效果个体差异大，只有半数患者有效；不良反应相对多；使用范围较窄，精神病患者、未控制的糖尿病患者、心血管疾病患者等往往不适合使用。

　　专家简介

　　骆抗先，我国著名传染病和肝病专家。长期从事传染病学临床和科研工作，独立编写125万字专著《乙型肝炎基础与临床》。曾获国家科技进步二等奖，首届全国优秀科技工作者、全国优秀教师。曾担任全军传染病学专业委员会主任委员。1997年受到江泽民总书记签署授予二等功。

（实习编辑：李杏）