乙肝病毒载量是什么意义？

　　慢性乙肝患者或病毒携带者每次到医院就诊时，医生可能会问一句“你测过HBVDNA吗?病毒载量是多少?”HBVDNA是什么物质呢?病毒载量又有什么意义?

　　很多人都知道“乙肝两对半”检查，但对HBVDNA知之不多。简单地说，HBVDNA就是使乙肝病毒能复制出新的病毒的遗传物质，简称乙肝病毒基因。世界上任何生物都是依靠自身的DNA来复制自己的后代，以求制造出相似于自身的生物，因此它是不可或缺的因子。乙肝病毒也一样。

　　乙肝“大(小)三阳”和HBVDNA又是什么关系呢?乙肝“大(小)三阳”中的抗原或抗体都是蛋白质成分。抗原是病毒本身的组成成分，抗体则是患者本身产生的能中和病毒抗原的蛋白质。举个形象的例子：乙肝病毒犹如一只橘子，HBsAg(乙肝病毒表面抗原，即病毒的外衣)是橘子皮，HBeAg和HBcAg(病毒的核心成分)是橘子的瓤，HBVDNA好比橘子的核(含有能长出橘树的DNA)。因此，HBVDNA就是乙肝病毒的“种子”。因为种下无核蜜橘是不会长出橘树来的。同样，如果乙肝病毒只有抗原而没有HBVDNA，是不会感染别人的，因为它没有复制病毒的能力，病人也就彻底痊愈了。

　　医生在衡量乙肝患者的病情时，需要测血液中是否含有HBVDNA(定性，即阳性还是阴性)，确定是否有感染性;而且还要测一下带有病毒的数量(病毒载量)，就是判定感染性的高低，通常是以每毫升含有多少病毒的拷贝数(拷贝/毫升)标明患者血液中病毒载量。(病毒载量所表示的意义见表)。

　　HBVDNA的定性和定量对医生的诊断和用药非常重要，如果是阳性而且病毒载量很高，就必须治疗，否则会发生病情变化。有的人因病情反复，可引起肝硬化;有的则因乙肝病毒的DNA和人肝细胞的DNA发生整合，会促使癌变。

　　在抗病毒用药中，干扰素和核苷类似物是两大类可供选择的药物。两者都要求在转氨酶升高时治疗，前者对乙肝病毒标记物血清转换优于后者，后者对HBVDNA抑制效果优于前者，因此，进行HBVDNA的监测就成为选择药物和判断用药时机的依据之一。

　　至于选择干扰素还是核苷类似物，则受综合因素影响，不能单纯说哪种更合适，可由专业医生进行判断。不过，核苷类似物中，今年有一个新亮点出现，即已获国家食品药品监督管理局批准的用于慢性乙肝治疗的博路定(恩替卡韦片)。核苷类似物容易产生耐药性，新颁布的《慢性乙型肝炎防治指南》指出，博路定是耐药发生率低的药物，其对初治患者治疗两年的耐药发生率为零。临床实验还显示，博路定能有效抑制HBVDNA复制，疗效优于拉米夫定;对发生YMDD乙肝病毒变异者，将博路定剂量提高一倍能有效抑制HBVDNA复制。博路定的批准上市，使乙肝患者在治疗时多了一种新的选择。但现有的抗病毒药物对病毒复制时期的载量高低要求不同，因此，乙肝患者一定要遵医嘱进行HBVDNA复测随访，把握最佳治疗时机。

（实习编辑：李杏）

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