乙肝治疗的时机目标是什么？

　　为唤起全社会对病毒性肝炎防治工作的关注和重视，响应世界肝炎联盟发起2008年5月19日世界肝炎日活动的号召，中国肝炎防治基金会病毒性肝炎高峰论坛于2008年5月19日在人民大会堂召开。以下是贾继东教授关于病毒性肝炎抗病毒治疗方面的主题发言。

　　一旦开始治疗治疗多长时间，达到什么目标?

　　大部分的人要彻底治愈，表面抗原转阴很难达到，只有很少的一部分病人能够达到，对于大部分病人E抗原转阴，E抗体出现，大三阳变成小三阳，转氨酶也正常，这样愈后相对比较好，但是这个改善是相对于高病毒载量E抗原阳性的乙肝患者而言，与从未感染过乙肝的人相比是有区别的，我们只能雪中送炭，现在还做不到锦上添花，很多人要求彻底治愈，像广告宣传的大小三阳一律转阴，那只是广告，目前全世界都不能达到。

　　抑制病毒究竟要多长时间?干扰素一般要打半年或者一年标准疗程，经过注射，E抗原阳性的可以转为E抗原阴性，病情得到稳定，这样就可以停药，疗程比较固定。

　　口服药物非常方便，一天吃一片，抗病毒也非常好，吃上以后病毒压下来，但是有一个问题——E抗原血清转换率相对比较低，只要E抗原不发生血清转换，停药以后就很容易复发，所以我们过去规定，如果达到大三阳转成小三阳之后继续巩固治疗半年,但是现在我国规定巩固治疗一年，疗程延长了。

　　对于E抗原阴性，本来就是小三阳的病人，治疗后病毒转阴，因为患者本身没有E抗原，只能看DNA和转氨酶，这样的病人达到病毒转阴和转氨酶正常后，观察一年半以上可以停药，我国规定至少一年半，停药后相当多的人复发，特别是在亚洲中国这样的国家。

　　规定是最短的疗程并非最有效的疗程。形象来说，可以对干扰素治疗先治疗半年或者一年，有一部分病人达到目标可以停药，如果达不到目标可以再口服药物，那就需要长期治疗。乙肝现在还没提终生治疗，但是这个治疗是相当漫长的。

　　治疗的另外一个问题就是耐药，口服药会发生耐药，干扰素的优点是疗程相对固定，一旦停药后疗效比较持久，耐药变异小，但是需要注射给药，会出现发热、乏力、掉头发等等，有肝硬化腹水的病人不能用。口服核苷类药物，肝功能很差的人也可以应用，缺点是疗程不固定，停药之后容易复发，E抗原转换率比较低，还有耐药问题。

　　对于乙型肝炎来说，抗病毒治疗中干扰素适合比较年轻的，转氨酶比较高;口服的核苷类似物适用面比较广。经过长期有效的抑制病毒使肝硬化、肝癌的发生率降低，尽管很难治愈乙肝，但是可以使病人得到长期的病情稳定，使生活质量得到改善，这是目前国内外非常简要的现状。

（实习编辑：李杏）

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