乙肝"持久战"要挺住

   虽然乙肝抗病毒治疗是治疗乙肝的核心和实质，但是目前尚缺乏特效药物，现有的各种药物，只能起到有效的抑制病毒作用，一旦停药，病毒复制有可能再度活跃，病情复发，因此抗病毒治疗需要长时间进行，支撑长期的治疗需要花费大量的金钱，目前这些抗病毒药物价格不菲，长期使用会让患者承担巨额经济压力，所以在抗病毒治疗之前应该做好各项准备工作，选对适应症、做好随访工作、处理好治疗过程中的各种意外，确保治疗顺利进行。另外，积极研发出更好的价廉物美的药物才是未来努力的方向。

　　目前我国正在使用抗乙肝病毒药物包括干扰素类和核苷（酸）类似物，这两大类药物各有其优缺点。前者的优点是疗程相对固定，乙肝病毒e抗原和e抗体血清学转换率较高，疗效相对持久，耐药变异较少，其缺点是需要注射给药，不良反应较明显，不适于肝功能失代偿者。后者的优点是口服给药，抑制病毒作用强，不良反应少而轻微，可用于肝功能失代偿者，其缺点是疗程相对不固定，乙肝病毒e抗原和e抗体血清学转换率低，疗效不够持久，长期应用可产生耐药变异，停药后可出现病情恶化。抗病毒治疗需要漫长的时间：我国《慢性乙型肝炎防治指南》规定每种药物抗病毒治疗需要的疗程分别为：

　　1、普通干扰素5百万单位（可根据患者的耐受情况适当调整剂量），每周3次或隔日1次，皮下或肌肉内注射，基本疗程为6个月。长效干扰素包括派罗欣（聚乙二醇干扰素α-2a）和佩乐能（聚乙二醇干扰素α-2b）两种，剂量可根据患者体重和耐受情况而定，每周1次，皮下注射，疗程1年，如有应答（有效），为提高疗效亦可延长疗程至1年或更长时间。如果停药时疗效好，但是过了一段时间后，病毒指标再次转阳，病情复发，还可以再次启用干扰素。照此分析，以为乙肝患者有可能多次进行干扰素治疗。

　　2、核苷（酸）类似物包括：拉米夫定（100mg，每日1次口服），阿德福韦酯（10mg，每日1次口服），恩替卡韦（0。5mg，对拉米夫定耐药患者为1mg，每日1次口服）和替比夫定（600mg，每日1次口服），以上四种药物，基本疗程为1年，治疗乙肝病毒e抗原阳性（“大三阳”）患者1年时，如化验检查乙肝病毒DNA检测不到或低于检测下限，肝功正常，乙肝病毒e抗原转阴但未出现e抗体者，建议继续用药，直至e抗体出现，经监测2次（每次至少间隔6个月），仍保持不变者可以停药，停药后需密切监测肝脏生化学和病毒学指标。如果使用这四种药物治疗乙肝病毒乙肝病毒e抗原阴性（“小三阳”）患者，治疗的目标不仅要达到乙肝病毒DNA转阴，肝功正常，还要达到乙肝病毒表面抗原（“澳抗”）转阴，这将意味着整个治疗必须持续多年。使用这四种药物治疗乙肝肝硬化患者，整个治疗是终身性的。由此可以看出抗病毒治疗将是一场名副其实的“持久战”。

　　另外乙肝抗病毒治疗的药物费用相当昂贵，为了能够更加清楚反映乙肝抗病毒治疗的花费，特以以下表格形式加以阐述和说明：

　　一、普通干扰素，包括赛若金、运德素、因特芬、安福隆等几十个品种

　　适应症：慢性乙肝，乙肝病毒DNA阳性者，肝硬化失代偿患者禁用

　　用法用量：隔天注射1支，1支500万单位

　　一个疗程时间：0。5～1年

　　价格：每支50～80元

　　一个疗程预计费用：9000～12000元

　　备注：品种较多，分为α-2a和α-2b等，多为国产

　　二、长效干扰素，包括：派罗欣（聚乙二醇干扰素α-2a）和佩乐能（聚乙二醇干扰素α-2b）

　　适应症：慢性乙肝，乙肝病毒DNA阳性者，肝硬化失代偿患者禁用

　　用法用量：每周注射1支

　　一个疗程时间：0。5～1年

　　价格：每支1000～1500元

　　个疗程预计费用：50000～70000元

　　备注：长效干扰素有多种不同剂量规格，均为进口

　　三、拉米夫定（贺普丁）

　　适应症：慢性乙肝，乙肝病毒DNA阳性者，肝硬化患者也可使用

　　用法用量：每天1片每片100毫克

　　一个疗程时间：至少2～2。5年

　　价格：每片17元左右

　　一个疗程预计费用：6000元左右

　　备注：变异耐药率较高，一旦耐药需要联合阿德福韦并用

　　四、替比夫定（素比伏）

　　适应症：慢性乙肝，乙肝病毒DNA阳性者，肝硬化患者也可使用

　　用法用量：每天1片每片600毫克

　　一个疗程时间：至少2～2。5年

　　价格：每片24元左右

　　一个疗程预计费用：8600元左右

　　备注：变异耐药率较高

　　五、阿德福韦（贺维力、代丁、名正、阿迪仙、久乐、阿甘定、优贺丁等）

　　适应症：慢性乙肝，乙肝病毒DNA阳性者，肝硬化患者也可使用

　　用法用量：每天1片每片10毫克

　　一个疗程时间：至少2～2。5年

　　价格：每片11～20元左右

　　一个疗程预计费用：4000～8000元左右

　　备注：有国产和进口多个品种，价格各异

　　六、恩替卡韦（博路定）

　　适应症：慢性乙肝，乙肝病毒DNA阳性者，肝硬化患者也可使用

　　用法用量：每天1片每片500微克

　　一个疗程时间：至少2～2。5年

　　价格：每片38元左右

　　一个疗程预计费用：13000元左右

　　备注：治疗拉米夫定变异者时，需要每天服用2片

　　乙肝抗病毒药物各地价格稍有差异，绝大多数不在医保报销之列，这意味着广大乙肝患者决定进行抗病毒治疗时，必须充分考虑到自己经济实力和承受能力，万不可只图一时之快，贸然仓促上马，日后无力坚持。抗病毒治疗需要长期坚持，不能随便半途而废，突然停药有可能引发病情加重，尤其是核苷类似物。

　　普通干扰素用于治疗慢性乙型肝炎已有多年，疗效不如长效干扰素（聚乙二醇干扰素）但两种药物的不良反应相似，患者在整个治疗过程中要面临和克服：骨髓抑制、发热、脱发等多种不良反应的困扰。

　　多数慢性乙型肝炎患者只能通过长期的核苷类似物治疗才能实现持续的病毒抑制，因为要想获得理想的治疗效果：乙肝病毒DNA持续阴转，乙肝病毒e抗原与e抗体发生血清学转换，肝功始终保持正常，这不是短时间内所能够达到的；使用核苷类似物治疗乙肝肝硬化患者，需要终身服药；治疗乙肝病毒e抗原阴性患者需要治疗到乙肝病毒表面抗原转阴为止。使用核苷类似物抗病毒治疗，有可能引发乙肝病毒变异耐药情况发生，一旦发生需要更改治疗方案，更改后，无论联合用药还是改用更好的药物治疗，将意味着治疗费用的增多，这一切决定抗病毒治疗将是一场“持久战”和“消耗战”，医生和患者需要慎重决定，并且在整个抗病毒治疗过程中定期随访，密切观察，以防不测。

（责任编辑：张炯光）

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