正确使用拉米夫定

　　拉米夫定适合哪些患者服用？

　　慢性乙型肝炎患者体内乙肝病毒复制活跃（化验显示e抗原阳性、病毒量大于105拷贝／毫升）；转氨酶值升高（达正常值上限的2～10倍），如符合以上条件，即使患者已经进入肝功能衰竭阶段，也一样可以用拉米夫定。这些病人仍可得到疗效，甚至避免肝移植。

　　怎样服用拉米夫定？

　　拉米夫定的服用方法很简便，每日只需口服一次，每次100毫克。中期或晚期肾衰竭病人则应减低剂量。

　　乙型肝炎患者使用拉米夫定治疗时，疗程的长短因人而异，但至少需持续一年。一年内e抗原从阳性转为阴性的只有20%，转阴率随疗程递增，使用五年后一半患者可望转阴。

　　1、治疗前e抗原阳性的患者，治疗1年后有效者，可继续用药6个月，期间每3个月复查1次谷丙转氨酶、乙肝病毒数量、e抗原和e抗体，各项指标仍完全正常者可以停药；

　　2、治疗前e抗原阳性者，治疗1年后疗效不明显者，可继续用药6个月，期间每3个月复查1次上述指标，各项指标完全正常者可以停药；

　　3、治疗前e抗原阳性者，治疗1年后e抗原没有转阴者可以停药，或改用其它有效的抗病毒药物治疗；

　　4、治疗前e抗原阴性，但病毒复制活跃的患者，疗程至少持续2年，对于完成1年治疗仍无疗效者可改用或加用其它有效治疗方案。

　　注意：停药应在医生指导下进行，停药后要坚持定期到医院检查。

　　如何判断拉米夫定治疗的有效性？

　　患者在服用拉米夫定治疗期间，评价治疗是否有效，主要是通过检查转氨酶（谷丙转氨酶）数值高低、乙型肝炎抗原抗体变化情况、乙肝病毒的数量等来评价。有部份病人在抗原转阴时转氨酶数值也有升高，这意味身体抵抗力恢复，而不是病情恶化。服用拉米夫定疗程结束后，应检查上述指标——指标数值全部达到正常值表明治疗有效；部分指标数值未达到正常值表明治疗效果不明显；所有指标均未达到正常值为治疗无效。停止使用后，约20%至30%有疗效病人仍可能肝炎复发，其中一个原因是单独使用拉米夫定时会出现耐药性病毒。

　　影响拉米夫定疗效的因素有哪些？

　　治疗前的谷丙转氨酶水平是影响拉米夫定疗效的一个重要因素。一般认为，拉米夫定对于治疗前谷丙转氨酶升高的患者，疗效特别显著。而拉米夫定对于以下类型患者的疗效，还有待进一步的医学研究证明——

　　*治疗前谷丙转氨酶正常，但经肝组织活体检查，证实有肝组织学变性、坏死和炎症反应者；

　　*病程中曾有过谷丙转氨酶反复升高者；

　　*有乙型肝炎肝硬化、肝癌家族史者。

　　服用拉米夫定应注意哪些问题？

　　患者在治疗过程中，应定期检查肝功能、乙型肝炎抗原抗体、乙肝病毒分子以及血常规、磷酸肌酸激酶等指标，有助于了解病情的改善情况；

　　治疗结束后，无论治疗是否有效，均应定期复查以上指标，停药后的第一个月及以后每隔3—6个月复查上述指标，以便了解病情变化。

　　关于青少年（2—17岁）服用拉米夫定的情况？

　　拉米夫定可以用于治疗青少年的慢性乙型肝炎，服用方法也很简便，口服拉米夫定3毫克/公斤，每天最大剂量不超过100毫克。通过一系列的剂量研究证实，青少年服用拉米夫定12个月后，转氨酶数值降低，55%的患者体内没有查到乙肝病毒。对于体内没有查到乙肝病毒的患者，以后是否会有乙肝复发，至今还不能明确诊断。

　　相关知识

　　拉米夫定是一种抗病毒药物

　　拉米夫定（Lamivudine）是新一代的抗病毒药物，刚开始主要用于治疗艾滋病，之后发现它还可以有效地抑制乙型肝炎病毒复制及繁殖，从而减少乙型肝炎病毒对肝细胞的伤害。

　　对于e抗原阳性的慢性乙型肝炎带原者来说，拉米夫定不仅可以使e抗原转阴，甚至能够产生e抗体，同时血清中乙型肝炎病毒基因体也会因而消失无踪。除此之外，使用拉米夫定的乙型肝炎患者的肝脏组织，也呈现好转的状态，甚至某些具有合并症的肝硬化患者，在使用拉米夫定之后，其原有的合并症，如黄疸、腹水、肝昏迷都能够加以改善，甚至肝脏本身合成血清白蛋白的功能，也能够逐渐恢复起来。

　　但是，同其他抗病毒的药物一样，拉米夫定并不能将乙型肝炎病毒彻底清除出去，病毒的“根”──DNA还深深地扎根于肝细胞内，很难除根。因此，拉米夫定只能起到抑制乙肝病毒复制的作用，而不能完全清除乙型肝炎病毒。所以使用拉米夫定治疗乙型肝炎就需长期服药，而停药后又可能出现“反跳现象”。

　　产生的副作用少

　　拉米夫定在治疗期间很少会出现副作用，即使出现副作用，也很轻微。很少有病人会因为严重的副作用而停止治疗，到目前为止，服用拉米夫定治疗的慢性肝炎患者尚未出现身体器官的重大合并症，或者死亡的病例，所以现在的拉米夫定被广泛的用于治疗慢性乙型肝炎。

　　使用方便

　　与其他一些治疗乙型肝炎的药相比，拉米夫定是口服的药片，适用非常方便，受到患者的欢迎。

（责任编辑：张炯光）

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