抗乙肝之金银铜牌

　　中国工程院院士庄辉教授：金牌、银牌和铜牌

　　近年来，乙肝病人的治疗经常受到干扰。对此，庄辉院士解释道，慢性乙肝患者有其自身的特点，由于患病后在升学、就业、婚姻等方面受到不少歧视，个人乃至全家都承担了巨大的压力，因此患者求治欲望特别强烈;另一方面，乙肝病人比较年轻、自主性很强，而社会上流传着大量错误信息，又让他们不断产生错误的期待。

　　求治心切与错误信息这两个因素相互作用，使得乙肝病人很容易受到误导。

　　对于如何正确认识乙肝治疗的目标，庄辉院士进一步解释说，乙肝治疗的目标是最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒。如能实现表面抗原转换，当然是最好的结果，这相当于运动员赢得了金牌;如果实现e抗原的血清学转换，相当于赢得了银牌;如果可以抑制乙肝病毒使乙肝病毒的DNA(核酸)转阴，则相当于赢得了铜牌。

　　一味追求表面抗原转换对大多数患者来说并不现实，这就好像只有极少数运动员才能拿到金牌一样。乙肝治疗若能抑制乙肝病毒使其DNA(核酸)转阴，在此基础上，达到e抗原的血清学转换，大多数乙肝患者是能够达到这一治疗目标的，达标的关键是选择抑制病毒力强、血清转换率高、耐药发生率低的药物，并能坚持足够的疗程。

　　治疗目标不科学许多患者不了解，即使经过抗病毒治疗，最终也只有不到5%的患者可以实现表面抗原转换，即表面抗原转阴而表面抗体转阳，达到乙肝治愈;

　　治疗手段不正确很多患者没有认识到，抗病毒治疗是最为关键和根本的治疗手段。忽视抗病毒治疗将导致乙肝病毒大量复制，最后使疾病进展到晚期;

　　治疗过程不坚持事实上，如果使用核苷(酸)类似物进行抗病毒治疗，患者至少应坚持2-3年或更长的时间，而且达标停药后也需要定期去医院随访监测。

　　中华医学会感染病学分会副主任委员侯金林教授：起点、拐点和终点

　　侯金林教授以“起点、拐点和终点”形象而生动地描述了乙肝治疗的整个过程。

　　“起点”是指选择合适的治疗人群，选用合适的抗病毒药开始治疗;“终点”是指病人治疗到什么时候可以停药。虽然慢性乙肝需要长期治疗，但治疗达标后，再巩固用药一段时间是可以停药的;

　　至于“拐点”，侯金林教授指出，这是近期根据乙肝治疗“路线图”提出的一个相对较新的观念，主要强调根据病人早期治疗应答的情况来决定后续的治疗方案，以达到优化长期疗效的目的。

　　所谓治疗“路线图”，以抗病毒药物替比夫定为例，患者服用该药半年时检测乙肝病毒DNA(核酸)，如果乙肝病毒DNA(核酸)降到检测不到的水平，或病毒载量每毫升血中低于300个拷贝，则称为完全病毒学应答，不需要改变治疗方案，同时可延长随访间隔;如果治疗半年时乙肝病毒载量降到每毫升血中300-10000拷贝之间，则称为部分病毒学应答，对此类患者需加强随访，必要时可考虑调整治疗方案;如果治疗半年时乙肝病毒载量每毫升血中仍高于10000拷贝，则需缩短随访间隔，同时加用其他抗病毒药物或换药。

　　“路线图”是基于国内外乙肝药物临床试验基础上总结出的专家共识，基于每个患者的个体应答，来调整后续治疗策略，不仅可以优化目前常规的治疗方案，避免走弯路，而且实现个体化治疗，在节约医疗资源的同时，取得更好的疗效。通过“路线图”对患者的治疗进行监测和管理，这一原则对所有核苷(酸)类似物都适用。

（实习编辑：李杏）

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