治乙肝 拐点出现在24周

　　专家表示，乙肝治疗到第24周要视患者的病毒学应答情况来调整治疗方案及预测今后的疗效。

　　近日，南方医科大学附属南方医院感染内科教授侯金林给记者描画出了一个乙肝治疗“路线图”，指出乙肝治疗应分为“起点、拐点、终点”。同时，他还提出了乙肝治疗“拐点”的概念，“24周是乙肝治疗的拐点，根据这个时候患者的病毒学应答，不仅能优化常规治疗方案，甚至可以预测治疗两年后的疗效以及患者耐药的几率。”

　　数字看乙肝：

　　慢性乙肝病毒感染病人当中，15%~25%死于肝硬化、肝癌等慢性肝脏疾病。

　　全球共有约3.5亿人感染慢性乙型肝炎病毒。

　　慢性乙型肝炎在世界上导致死亡的原因中列居第十位，每年因乙型肝炎病毒等相关慢性肝病死亡的人数高达120万。

　　1/4的慢性乙型肝炎病毒携带者死于肝癌或肝硬化。

　　据估计，全球78%的慢性乙型肝炎病人在亚洲。

　　仅37%参与者认识到抗病毒治疗的重要性

　　最近搜狐网健康频道举办了一项主题为“您对乙肝治疗有什么期待”的在线调查。调查结果显示，约2/3的受调查者认识到慢性乙肝患者有较大风险发生肝硬化和肝癌，48.5%的受调查者则表示因为害怕肝硬化和肝癌而寻求治疗，但同时仅有37%认识到抗病毒治疗的重要性。

　　北京大学第一临床医院感染科教授斯崇文教授指出，调查结果反映出受调查者能比较清楚地认识到慢性乙肝的危害，却没有认识到抗病毒治疗是最为关键和根本的治疗手段。“忽视抗病毒治疗将使乙肝病毒大量复制，最后使疾病进展到晚期。不少长期研究结果都表明，肝硬化、肝癌的发生和乙肝病毒DNA水平的升高密切相关。因此，抗病毒治疗是乙肝治疗的关键，是其他治疗的基础。”

　　近四成人治乙肝“急功近利”

　　调查同时显示出，乙肝病人对治疗的心理预期较高，有36.2%的受调查者错误地期望通过六个月的治疗就能治愈乙肝。斯崇文教授表示，短期内治愈慢性乙肝的目标在目前来说还不太现实：“即使经过抗病毒治疗，最终也只有不到5%的患者可以实现表面抗原转换，即乙肝治愈。如果使用核苷(酸)类似物进行抗病毒治疗，患者至少应坚持两至三年或者更长的时间，而且达标停药后也需要定期去医院随访监测。”

　　治疗半年可预测两年后疗效

　　基于国内外乙肝药物临床试验基础上总结出的专家共识，医学界最近提出了乙肝治疗“路线图”的概念。侯金林以“起点、拐点、终点”描述了乙肝治疗的过程：“起点”指选择合适的治疗人群、合适的抗病毒药物开始治疗，“终点”指经过长期治疗疗效达标后，病人再巩固用药一段时间可以停药，“‘拐点’则是一个比较新的概念，指的是乙肝病人在进行抗病毒治疗24周后的这个关键时期。”

　　侯金林解释，在进行抗病毒治疗24周后，可以根据患者血液中的乙肝病毒DNA水平，把患者分为三类：1.完全病毒学应答，患者不需改变治疗方案，同时可以延长随访间隔;2.部分病毒学应答，需要加强随访，必要时可考虑调整治疗方案;3.不充分应答，需要缩短随访间隔，同时在医生指导下加用其他抗病毒药物或者换药。

　　此外，本次调查中，近九成半乙肝患者表示很想在治疗开始前就知道治疗后所能达到的效果。侯金林主任表示，利用现有一些研究数据，甚至可以根据患者在“拐点”处的乙肝病毒DNA水平，对两年后这种治疗方法能达到的疗效进行预测。“比如在治疗24周后实验室检测不出血液中乙肝病毒DNA的患者，坚持治疗两年后，有46%的机会从‘大三阳’转变为‘小三阳’，而产生耐药性的几率只有2%。”

　　乙肝患者饮食禁忌：

　　对于乙肝病毒携带者而言，最大的禁忌就是饮酒，一滴酒都不能喝。除此以外，在饮食上并没有特别注意的事项。有些人认为鸡、鲤鱼、狗肉、韭菜等不能吃，这是缺乏依据的。推荐下列5种有利于肝病康复的健康食品：

　　牛奶：是肝炎患者理想的天然美食。

　　鱼类：其蛋白质与人体的蛋白质结构相似，易于消化和吸收。

　　蜂蜜和蜂乳：主要成分是葡萄糖和果糖，还含有多种无机盐和微量元素，容易被人体吸收，利用率高。

　　鸡蛋：肝炎患者可以合理地摄食蛋类，以每天不超过2个为宜。

　　蘑菇：含有丰富的氨基酸和维生素，还具有抗菌、抗癌的作用和健脾开胃的功能。

　　肝硬化患者应禁食粗糙和辛辣刺激的食品，有腹水者要限制食盐的摄入。晚期肝硬化者如果血氨升高，要改为低蛋白饮食，以防止肝昏迷的发生。

（实习编辑：李杏）

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