抗乙肝可对照“线路图”

　　乙肝患者和家属对于治疗仍有不科学的预期，近四成被调查者希望在短期内彻底治愈。这是日前公布的国内首次乙肝治疗预期调查所显示的结果，该调查由北京诺华制药有限公司赞助支持。中国工程院院士庄辉教授强调，乙肝病人对于疗效如果没有形成正确的预期，很容易受到误导，其治疗也会“误入歧途”。

　　患者治疗中的三个误区

　　超过一万人在网上参与了本次调查，其中包括慢性乙肝患者和家属，以及乙肝病毒携带者。调查结果显示，有36.2%的被调查者希望通过半年时间彻底治愈乙肝。而仅有37%的被调查者认识到抗病毒治疗的重要性。

　　北京大学第一医院感染科斯崇文教授认为，不少乙肝患者对于治疗仍有不正确的期待，这集中表现在三个方面：第一，治疗目标不科学。许多患者不了解，即使经过抗病毒治疗，最终也只有不到5%的患者可以实现表面抗原转换，即表面抗原转阴而表面抗体阳转，乙肝治愈;第二，治疗手段不正确。很多患者没有认识到，抗病毒治疗是最为关键和根本的治疗手段。忽视抗病毒治疗将导致乙肝病毒大量复制，最后使疾病进展到晚期;第三，对治疗缺乏耐心。事实上，如果使用核苷(酸)类似物进行抗病毒治疗，患者至少应坚持2~3年或更长的时间，而且达标停药后也需要定期去医院随访监测。

　　最大限度抑制病毒是目标

　　求治心切与错误信息，是使乙肝患者对治疗有不科学预期的两大因素。中国工程院院士庄辉表示，慢性乙肝患者有其自身的特点，由于患病后在升学、就业、婚姻等方面受到不少歧视，个人乃至全家都承担了巨大的压力，因此患者求治欲望特别强烈;另一方面，乙肝病人比较年轻、自主性很强，而社会上流传着大量错误信息，又让他们不断产生错误的期待。因此，如何帮助乙肝患者建立对治疗的正确认识，如何引导他们走上正确的治疗疗程，常常关系到治疗的成败。

　　那么究竟该如何正确认识乙肝治疗的目标，庄辉院士进一步解释说，乙肝治疗的目标是最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒。

　　“如能实现表面抗原转换，当然是最好的结果，这相当于运动员赢得了金牌;如果实现e抗原的血清学转换，相当于赢得了银牌;如果可以抑制乙肝病毒使乙肝病毒的DNA(核酸)转阴，则相当于赢得了铜牌。一味追求表面抗原转换对大多数患者来说并不现实，这就好像只有极少数运动员才能拿到金牌一样。而抑制乙肝病毒使其DNA(核酸)转阴，在此基础上，达到e抗原的血清学转换，大多数乙肝患者是能够达到这一治疗目标的，达标的关键是选择抑制病毒力强、血清转换率高、耐药发生率低的药物，并能坚持足够的疗程。”庄辉说道。

　　治疗找准三个“点”

　　广州南方医院感染内科主任侯金林教授以“起点、拐点和终点”形象地描述了乙肝治疗的整个过程。“起点”是指选择合适的治疗人群，选用合适的抗病毒药开始治疗;“终点”是指病人治疗到什么时候可以停药。虽然慢性乙肝需要长期治疗，但治疗达标后，再巩固用药一段时间是可以停药的。至于“拐点”，侯教授指出，这是近期根据乙肝治疗“路线图”提出的一个相对较新的观念，主要强调根据病人早期治疗应答的情况来决定后续的治疗方案，以达到优化长期疗效的目的。

　　侯教授以抗病毒药物替比夫定为例，介绍了如何应用“路线图”来合理规划乙肝治疗策略。所谓治疗“路线图”是指患者服用替比夫定半年时检测乙肝病毒DNA(核酸)，如果乙肝病毒DNA(核酸)降到检测不到的水平，或病毒载量每毫升血中低于300个拷贝，则称为完全病毒学应答，不需要改变治疗方案，同时可延长随访间隔;如果治疗半年时乙肝病毒载量降到每毫升血中300~10000拷贝之间，则称为部分病毒学应答，对此类患者需加强随访，必要时可考虑调整治疗方案;如果治疗半年时乙肝病毒载量每毫升血中仍高于10000拷贝，则需缩短随访间隔，同时加用其他抗病毒药物或换药。

（实习编辑：李杏）

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