肝炎失控 当心门静脉高压！

　　“从临床上看，丙型肝炎形成肝硬化的速度较乙型肝炎要快一些。肝脏的炎症继续发展，纤维化程度进一步加重，就到了肝硬化阶段，此时肝脏发生了明显硬化，肝脏内的门静脉分支变得扭曲和狭窄，血流通过时的阻力增大，门静脉压力开始升高，并逐渐加重。这一阶段在时间上最难以界定，时间长短视每个人肝功能稳定情况不同而不同。”他说，当肝硬化发展到一定程度，则进入门静脉高压症阶段。门静脉压力持续升高，则不可避免地发生食管-胃底静脉曲张、脾肿大和脾功能亢进。当病情进一步发展，则会发生原发性腹膜炎、反复发作性腹水或顽固性腹水等，不少患者甚至还会反复出现食管-胃底静脉曲张破裂大出血。伴随着肝功能的逐渐下降，患者常会发生肝功能衰竭或肝性脑病，甚至发生肝癌。

　　陈教授提醒，肝细胞损坏的程度决定了病程的发展。患者肝炎未能很好地得到控制，或者平日不重视，过度的劳累，经常饮酒，服用一些肝损害药物都能够加重肝细胞的损害，加快肝硬化的进程。

　　门静脉高压症晚期看外科

　　陈教授表示，门静脉高压症早期，肝硬化程度不重，门静脉压力只是略高于正常，一般不存在脾肿大、食管胃底静脉曲张等严重并发症。“此时，患者的病情较为单一，主要表现为肝功能的异常波动，门静脉高压症的发展也较缓慢，而且门静脉压力的增高是机体维持门静脉灌注硬化肝脏的重要代偿机制，可以增加肝脏的血流和营养，维持肝脏功能也是必要的。”陈教授表示，在对患者的治疗上应以内科治疗为主，主要措施是针对基础肝病进行治疗，包括保护肝细胞、抗病毒、防治肝纤维化等。如果肝硬化是乙肝引起的，就治乙肝，是丙肝引起的就治丙肝。基础肝病治好了，或者稳定了，门静脉高压症自然会好转。“但随着肝硬化程度的加重，会出现食管胃底静脉曲张、脾肿大、脾功能亢进等并发症。随病情进展，还会像王先生一样发生食管胃底曲张静脉破裂出血或者出现腹水、原发性腹膜炎等严重并发症。这意味着门静脉高压症已发展到晚期，需要及时的外科手术治疗。”

　　记者了解得知，外科治疗最主要目的是防治门静脉高压症的严重并发症，而不是治疗其本身。外科手术通过如切除脾脏、改善脾功能亢进状况等，可有效预防原发性腹膜炎的发生，对肝功能稳定有好处。

　　提醒：预防感染、改善贫血

　　“肝硬化门静脉高压症的最佳手术时机是发生严重食管胃底静脉曲张、重度脾肿大或严重脾功能亢进之后，出现食管胃底曲张静脉破裂出血、急性原发性腹膜炎等严重并发症之前。”陈教授表示，患者若是在出现了并发症以后才发现门静脉高压症的，也不用过分忧虑，只需保护好肝脏功能，预防感染，纠正凝血功能障碍，改善营养、低白蛋白和贫血等情况，同时避免再次出血，如进食时注意避免硬食物以及充分的咀嚼后再咽下，以免擦损食道曲张的静脉引起出血，等情况改善后再进行手术治疗。

　　陈教授提醒：有肝炎病史的人在平日里要注意休息，避免过度的劳累，戒酒和烟，避免硬的和辛辣刺激肥腻的食物，定期的到医院抽血和B超检查了解肝炎的控制以及肝脏的情况。最关键的是心理上不要忽视肝炎。

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（实习编辑：李杏）

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