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问医生

别被乙肝病毒给“蒙”人

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核心提示:在故事开始之前,先给大家介绍一下什么是"大三阳"和"小三阳"。检测乙肝病毒感染状况的重要指标是乙肝两对半:HBsAg和抗-HBs是第一对,HBeAg和抗-HBe是第二对,由于HBcAg在血中不易检测出来,所以只剩下了抗-HBc半对。在这五项指标中,如果HBsAg、HBeAg和抗-HBc三项指标为阳性,就是人们常说的乙肝"大三阳"感染者

  在故事开始之前,先给大家介绍一下什么是"大三阳"和"小三阳"。检测乙肝病毒感染状况的重要指标是乙肝两对半:HBsAg和抗-HBs是第一对,HBeAg和抗-HBe是第二对,由于HBcAg在血中不易检测出来,所以只剩下了抗-HBc半对。在这五项指标中,如果HBsAg、HBeAg和抗-HBc三项指标为阳性,就是人们常说的乙肝"大三阳"感染者;如果HBsAg、抗-HBe和抗-HBc三项指标为阳性,就是人们常说的乙肝"小三阳"感染者。一般来说,e抗原(HBeAg)是乙肝病毒复制的标志。因此,乙肝"大三阳"感染者的体内有活动性病毒复制,病毒基因(DNA)的检测为阳性,可能出现肝功能异常;而乙肝"小三阳"感染者体内的病毒处于相对静止状态,病毒复制较少,DNA检测为阴性,肝功能多为正常。

  “小三阳”也有“假的”

  丁女士是一位乙肝感染者,十几年前发现“澳抗”阳性,单位检查身体时,转氨酶总是偏高。因为丁女士的乙肝两对半检测结果是“小三阳”,而且没有感到明显不适,故未加以注意。十几年过去了。近两个月来,丁女士总觉得肚子发胀,腿发沉,吃饭也不如以前香了。到医院检查,医生说她的肝炎已经发展成了肝硬化,肝功能不正常,还有了少量的腹水。医生立即给丁女士办了住院手续,让她住进了医院。经过保肝、利尿、补充白蛋白等治疗,病情逐渐好转。最后,医生又为她进行了抗病毒治疗。经过治疗,丁女士恢复了健康。

  乙肝病毒“学”会了“蒙人”

  丁女士想不通:“不是说‘小三阳’比‘大三阳’好吗?我怎么会得了肝硬化呢?”医生告诉她:“你的‘小三阳’是‘假’的,因为你的乙肝病毒复制指标DNA的滴度很高,转氨酶也不正常,说明体内的病毒在复制,并有肝损害存在。”丁女士只知道名著《西游记》中有真假孙悟空,电影《冰山上的来客》里有真假古兰丹姆,还从来没有听说过乙肝“小三阳”也有“假”的。难道乙肝病毒也“学”会了“蒙人”,来了个真假“小三阳”?

  乙肝病毒就是会“蒙人”。它不仅会像特务那样悄悄地“潜伏”到人体内,让人不易察觉;还能在乙肝的检测指标上变点儿“花样”,“造”点儿“假”,来个“假小三阳”,使人们对它失去警惕性。

  “假小三阳”的实质是病毒变异

  这种“假小三阳”是一种前C区变异的乙肝病毒感染所引起的。这种前C区变异的乙肝病毒感染在欧洲地中海地区和亚洲地区多见,其流行率占慢性乙型肝炎的40%~80%。这种变异病毒在复制时不产生e抗原,因此常表现为e抗原阴性,而e抗体阳性。这种情况常被人误认为是病毒静止状态而忽略了它的监测和治疗。但病毒并不“老实”,它在体内一直处于复制状态,患者常伴有持续性或间歇性血清转氨酶升高,导致病情不断进展。这种状态的病毒使用干扰素治疗的疗效往往不佳,而且容易产生耐药。其实,要想鉴别真假“小三阳”并不难。如果是“小三阳”感染者,在发现肝功能异常时,只要检测一下血清的乙肝DNA水平就可以知道。如果乙肝

  DNA阳性,就很可能是这种前C区变异的乙肝病毒感染。需要定期复查,必要时使用抗病毒药物治疗。

  有些情况需要与“假小三阳”鉴别

  “小三阳”的乙肝病毒感染者出现肝功能异常除了感染了前C区变异病毒这个原因外,还有以下几种原因,应注意鉴别。

  第一种原因是乙肝病毒感染后的自身免疫性肝炎。这是由于感染乙型肝炎病毒后,病毒改变了肝细胞膜的一些成分,使人体的免疫系统对自身的肝细胞发动了攻击,造成肝损伤。这种情况多见于女性患者,可以通过检测自身抗体来确诊。

  第二种原因是可能重叠感染了其它肝炎病毒。有一位e抗原阴性的乙肝患者,肝功能反复异常,但DNA是阴性。由于久治不愈,医生为他检测了丙型肝炎抗体,结果为阳性,确诊为乙型肝炎重叠丙肝病毒感染。经干扰素治疗后肝功能恢复了正常。另外,乙肝患者还容易重叠感染丁肝病毒。这种情况可以检测一下丙肝病毒和丁肝病毒的指标来确定。

  第三种原因是肝炎病毒以外的原因。如长期饮酒,合并有脂肪肝或使用一些对肝脏有毒性的药物等等。

  总之,乙肝“小三阳”感染者不要麻痹大意,要定期复查肝功能,发现异常后要到正规医院进行相关检查,找到原因就好治病。

(实习编辑:李杏)

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