乙肝检查添加“新成员”

　　以前是“两对半”，后来增加了一个HB-cAb-Igm(核心抗体Igm)，成了三对，现在又出现了一个Pre-S1(乙型肝炎病毒前S1抗原，简称S1抗原)，“两对半”变成了“三对半”。

　　乙型肝炎病毒前S1抗原检测的意义主要有三个方面：一是对乙肝病毒感染作早期诊断;二是有利于对乙肝患者的病情作出判断;三是帮助患者进行药物选择和做预后判断。“两对半”检查的目的是诊断患者的感染状况、病毒复制情况、病程预后和药物疗效的观察等。前S1抗原的检测能够从五个方面弥补和加强“两对半”检测的不足：

　　1、由于前S1抗原出现在急性乙型肝炎感染的最早期，在转氨酶升高前即可查出，所以它可作为早期诊断乙肝病毒感染的指标。

　　2、急性乙肝患者前S1抗原阴转越早，预后越好，是病毒清除的最早迹象。反之，前S1抗原持续阳性，预示着感染将发展成慢性肝炎。

　　3、抗HBe(+)慢性乙肝约占慢肝的30-50%，检测前S1抗原阳性，提示病毒在机体内继续复制，此类患者更容易演变为肝硬化或肝癌。加查前S1抗原弥补了HBeAg的缺失造成的诊断和治疗困难。

　　4、在HBV(嗜肝DNA病毒)无症状携带者中，有一定比例的抗HBe(+)者，加查前S1抗原可反映病毒在体内还较活跃，提示病毒并没有清除，肝脏还有潜在的病理损伤的可能。

　　5、抗病毒治疗乙肝，加查前S1抗原可作为治疗前的患者筛查(适应症)和治疗后的疗效判断，尤其对抗HBe(+)的慢性乙肝患者抗病毒药物治疗的排查可起到重要作用。(国外已有文献报道，前C区变异者不适宜用干扰素。)

　　所以，检验两对半，加查S1抗原可在急性肝炎、慢性肝炎、HBV无症状携带者和抗病毒治疗乙肝的诊疗过程中起到十分重要的作用。乙肝的五项检查你看得懂吗?

　　乙肝两对半出现阳性的处理措施

　　乙型肝炎病毒既往感染者的一些表现形式，无须用药治疗主要有：

　　(1)乙 肝病毒表面抗体单项阳性。这是乙 肝"两对半"指标阳性中意义最好的一种，对乙 肝病毒免疫，是保护性抗体，正常人接种乙 肝疫苗的目的就是要让机体产生乙 肝病毒表面抗体。

　　(2)乙 肝病毒表面抗体、e抗体和核心抗体3种抗体同时阳性;或乙 肝病毒表面抗体及核心抗体2项抗抗体阳性;或乙 肝病毒e抗体及核心抗体2项阳性;或只有乙 肝病毒核心抗体1项阳性。以上4种情况都可在化验单中出现，如果被检查者肝功能始终正常，没有任何不适，只能代表既往被乙 肝病毒感染，对于这些乙 肝病毒既往感染者根本不需要吃药治疗，他们没有传染或已完全康复，一般来说也不必再注射乙 肝疫苗，可以正常生活和工作。

　　乙 肝病毒现症感染者的一些表现形式，可以用药治疗，但是用药的种类有很大差别，必须做到因人而异，区别对待。主要有：

　　(1)乙 肝病毒表面抗原、e抗原和核心抗体同时阳性，称"大三阳"，说明乙 肝病毒在体内复制活跃，传染性强，要使用抗病毒药物治疗，争取使乙 肝病毒e抗原转阴，即由"大三阳"转为"小三阳"。如果患者"大三阳"伴有转氨酶升高、非活动性肝硬化、无肝病家族史，可以使用干扰素治疗。拉米夫定使用的范围比干扰素更广泛，如活动型肝炎、肝硬化等，但是患者年龄最好在16岁以上。

　　(2)乙 肝病毒表面抗原、e抗体及核心抗体同时阳性，称"小三阳";或乙 肝病毒表面抗原和核心抗体同时阳性，称"小二阳"。这种情况应该区别对待：A.乙 肝"小三阳"或"小二阳"，肝功能正常，乙 肝病毒脱氧核糖核酸检测为阴性，表示病毒复制程度已降低或明显缓解，预示病情好转、传染性降低，此时只需口服一些保肝药物即可，如护肝金药片、罗浮健肝灵、复方益肝灵等，如果不吃药，密切观察随访也可。B.虽为"小三阳"或"小二阳"，但是乙 肝病毒脱氧核糖核酸检测为阳性，肝功能始终不正常，这种阴转是由乙 肝病毒变异所引起的，标志着疾病趋向复杂化或病情加重，仍需积极治疗。治疗药物可用中药制剂，如罗浮健肝灵、苦参素等，也可试用拉米夫定。

　　特别应该指出的是，目前我国市售的乙 肝诊断试剂标准化不够，基本有些试剂稳定性较差，还存在假冒伪劣现象，加上有些单位的检测方法不准确，仪器、血样、温度常是客观影响因素，可能出现"两对半"假阳性、假阴性，同一份血样两个单位的检查结果互相矛盾等情况。所以当拿到"两对半"阳性报告时首先要冷静对待，请专科医生帮助分析、判断，九要时到专科医院复查核实。

（实习编辑：李杏）

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