全方位把握 乙肝治疗过程

　　福州市传染病医院进行了一场名为“科学护肝，你我同行”的患者讲堂，近100名肝病患者及家属，听取福州市传染病医院姚履枫主任医师的讲演。

　　病情反复，耐药困扰，“乙肝治了也等于白治”?这个问题成为不少乙肝患者心中的疑虑。对此，姚履枫主任医师说，乙肝患者应当从三个层面来正确理解乙肝治疗的整体过程，从而科学系统地面对乙肝治疗，走出误区，重新回归健康生活。

　　首先要明确治疗的目标。各国乙肝治疗指南均明确指出，慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地抑制或消除乙肝病毒，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其他并发症的发生。患者需要进行有效的抗病毒治疗，并且保持长期随访治疗，最大程度地抑制病毒。尽管目前尚没有任何特效药可以根除乙肝病毒，但是得了乙肝绝不等于判了死刑，广大患者需要积极乐观地面对疾病，配合疾病治疗，从而改善生活质量。

　　然后要明确的是，降病毒能力直接影响着治疗效果。抗病毒治疗的主要检测指标是患者的乙肝病毒(HBV DNA)水平，药物的抗病毒能力越快越强，患者乙肝病毒水平就能被控制得越早越低。快速强效地降低乙肝病毒，可以迅速改善症状、早期控制乙肝病情、降低耐药发生，从而简化治疗。因此，患者从治疗初始就要选用快速强效降病毒的药物。在目前使用的抗病毒药物中，不管是用于HBeAg阳性还是HBeAg阴性的慢性乙肝患者，恩替卡韦都显示了强效抗病毒作用。例如，治疗24周，恩替卡韦降低HBV DNA水平的效果比阿德福韦强72倍。

　　还有一点尤其值得注意的是，初治患者使用核苷类药物要考虑耐药。耐药会阻碍慢性乙肝的长期治疗，抵消抗病毒的益处，导致病情反复，疾病进展、恶化等不良后果;具体的临床表现：病毒反弹、ALT升高、疾病进展、e抗原血清转换率下降，疾病进展为肝硬化、肝癌等严重并发症的风险增加。此外，药物之间的交叉耐药将限制未来的治疗选择，成为抗病毒治疗的绊脚石(比如拉米夫定或者替比夫定耐药之后，可能产生交叉耐药)。由于“耐药、换药、再耐药”的恶性循环，给患者带来沉重的心理负担，严重打击患者的治疗信心。

　　因此，只有明确了乙肝治疗这一整体过程，明确了治疗目标，并且认识到初始治疗中药物降病毒能力和低耐药的重要性，才能正确认识乙肝治疗，避免为“治了也等于白治”错误观念所误导。

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（实习编辑：李杏）

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