规范治疗乙肝 抗病毒应走在前列

　　杨毅军，主任医师，南京大学医学院、东南大学医学院教授。长期从事传染病临床诊疗工作，擅长慢性乙肝及肝功能衰竭的治疗。在应用人工肝支持系统治疗肝衰竭方面经验丰富。曾参与多项课题研究并获相关奖项。

　　专家门诊时间：周三上午、周五上午。

　　记者：目前肝宝宝网站的广大乙肝患者及家属，迫切需要了解关于乙肝治疗的时机问题。请问杨教授，乙肝治疗得最佳时机应如何把握呢?

　　专家：在把握治疗时机的问题上，我建议大家首先应对乙肝发病的机制有基础的了解。

　　乙肝发病主要是病毒复制而引起机体免疫功能异常，免疫清除伤及肝细胞，进而出现肝功能的异常。如此致使乙肝患者出现一些临床症状，如休息后不易缓解的疲乏无力、食欲减退、厌油等等，部分病人也可能出现皮肤黄染等黄疸症状。此时就医并做相关体格检查，可发现面色灰暗、肝掌、毛细血管扩张等特征。若症状或自觉体征明显，建议大家近期做肝功能等生化检查，若肝功能异常明显，建议大家去正规的医院找专科医生就诊，以免延误病情。

　　目前我国已经颁布了《慢性乙型肝炎防治指南》(以下简称“《指南》”)，对疾病相关的预防、治疗等给出了权威的参考建议，大家也可以通过网络等各种渠道搜索查看。《指南》中提到乙肝治疗的最终目标就是要最大限度得抑制或清除乙肝病毒，以避免肝炎向肝硬化或肝癌方向发展。因此，乙肝防治主要手段就是抑制乙肝病毒的复制，而抗病毒治疗是目前临床观察证明能够明显抑制病毒复制的治疗方法之一。

　　如果肝功能谷丙转氨酶超过两倍正常值，且HBV DNA检查超过一定水平，说明机体免疫清除已经开始，此时开始抗病毒治疗效果往往更为理想。

　　记者：网络调查显示，部分慢性乙肝患者认为治疗到肝功能恢复正常就可以考虑停止抗病毒治疗了。请问杨教授，这样抗病毒治疗方法是否合理呢?

　　专家：这是临床常见的误区之一。乙型肝炎最根本的病因是由于乙肝病毒DNA复制导致肝功能异常。如果病毒受到了抑制，一般肝功能转氨酶等指标会逐渐缓和;而转氨酶恢复正常，并不代表病毒复制也受到了明显抑制。

　　无论是从美国、欧洲肝病年会，还是亚太地区和我国肝病防治指南都是将抗病毒治疗放在首位的。如果乙肝病毒载量控制在检测水平之下，或者病毒复制得到了明显得控制，那么免疫损伤就会相应的减轻，而肝细胞的炎症就会缓解。

　　乙肝抗病毒治疗也有相应的目标，就是最大限度的抑制乙肝病毒的复制，或者是清除乙肝病毒。在医学界目前无法清楚乙肝病毒已经是公认的，故最大程度的抑制就是乙肝抗病毒治疗的最大目标。

　　记者：乙肝抗病毒治疗一般需要维持多久呢?

　　专家：抗病毒治疗疗程对于不同人群要分类讨论。目前慢性乙肝主要分为HBeAg阳性和HBeAg阴性两大类。但是要提醒的是治愈的标志是表面抗体的出现，而这样的治疗“终点”是很难达到的。对于不能长期坚持抗病毒治疗的患者，也可以考虑在达到以下治疗停药指标时考虑停止抗病毒治疗。

　　若是“大三阳”人群，也就是HBeAg阳性人群，如果DNA也是阳性，肝功能谷丙转氨酶异常明显，那么就要考虑抗病毒治疗。一般HBeAg阳性的慢性乙肝患者，治疗要达到：

　　a) 乙肝病毒DNA转阴;

　　b) 达到HBeAg血清学转换;

　　临床中主要是依据以上两项指标判断HBeAg阳性慢性乙肝的治疗终点。对于HBeAg阳性慢性乙肝患者，如果持续一年HBV DNA阴性，HBeAg阳性转为HBeAb阳性，说明病毒复制受到了明显的抑制，此检查结果在间隔半年的定期检查中持续维持，即可以考虑停止抗病毒治疗。

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