提高乙肝治疗疗效三大关键

　　如何让乙肝治疗的效果“最大化”?

　　患者花费了时间精力和金钱，总希望能不付诸东流所有的付出，所以让乙肝治疗效果最大化是对患者最好的回报。

　　历经数十年的探索，乙肝的治疗发展至今已经确定干扰素和核苷类似物的规范抗病毒治疗地位，然而如何提高他们的治疗疗效仍然是医学界不断探索的一个重要课题。时值2007年干扰素发现50周年之际，记者走访了河南省人民医院消化科的尚佳主任和郑州大学第一附属医院感染科的江河清教授，就如何争取乙肝治疗的最佳疗效听取了二位专家的建议，二位专家将他们的经验总结为三大关键：

　　关键一：重建机体针对乙肝的免疫反应

　　尚佳主任告诉我们，乙肝的是与免疫息息相关的一种疾病，婴幼儿时期感染的乙肝，由于机体的免疫系统还不健全，无法识别乙肝病毒，也没有针对乙肝病毒的清除作用，因此也没有炎症反应，这时机体与病毒处于一种和平共处，相安无事的状态(临床上称之为免疫耐受期)。到青少年时期，机体的免疫系统逐渐完善，免疫系统开始识别乙肝病毒，并发起针对乙肝病毒的清除作用，也就产生的炎症，肝炎也就呈现出活动状态。但由于经历了免疫耐受期，这种清除作用往往是不彻底的，因此就需要外来的药物加以辅助，协助机体重新建立针对乙肝的免疫反应，只有这样才能真正实现乙肝治疗的长期缓解。这也是在临床上我们对于青少年患者首选基于免疫调控的干扰素抗病毒治疗的原因之一。

　　就乙肝治疗的最佳疗效，尚佳主任向我们解释说，乙肝治疗最理想的目标是彻底清除乙肝病毒，然而就目前的治疗方案而言，还很难实现这一目标，目标有希望实现的理想目标就是表面抗原(s抗原)的血清学转换，这是一种非常接近临床治愈的状态。但要实现这一最佳目标必须是建立在重建机体针对乙肝的免疫反应的基础之上，目前反应这一目标实现好坏的指标就是e抗原血清学转换，e抗原血清学转换的出现说明机体获得了乙肝的持久缓解，在此基础上我们可以去争取s抗原的血清学转换。非常令人兴奋的是，自聚乙二醇干扰素乙肝的治疗之后，我们在临床上观察到实现这一目标者正在逐渐增多，国内乙肝领域的众多专家也在不断总结其中的经验，虽然现阶段实现这一目标者还是少数，但至少让我们看到了希望，给了我们更大的动力。

　　关键二：选择合适的治疗时机

　　在如何优化乙肝的治疗，提高疗效方面，两位专家均认为选择合适的治疗时期非常重要，江河清教授尤其指出，乙肝是病毒与机体间的异常旷日持久的斗争，这种斗争又与机体的免疫状态息息相关，我们只有在机体免疫状态达到一定的水平之后，然后我们通过免疫调控的方法进一步给予强化，治疗的效果才能最好，具体到临床上就是免疫清除时期，也就是青少年时期。这时，只要我们治疗方案制定的合理，医患间的配合足够好，治疗的效果就能做到最大化。

　　关键三：个体化

　　最后，两位专家尤其强调了乙肝治疗的个体化，乙肝是一种非常复杂的慢性病，不同人的病情不同，如e抗原阳性还是e抗原阴性，肝炎是否处于活动状态，机体的免疫状况的高低，是否需要生育，实现e抗原血清学转换后哪些人有希望进一步实现表面抗原血清学转换等等，所有这些都会影响到治疗方案的制定和调整，因此，在临床上，就需要医生和患者的充分沟通，综合考虑各种因素来决定来采用何种治疗方案和治疗时间的长短，只有这样才能真正做到疗效的最大化。

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（实习编辑：李杏）

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