乙肝大三阳用药的“优与劣”

　　目前，对乙肝大三阳病人的抗病毒药物主要有干扰素、核苷类药物如拉米夫定等，中药如苦参素等，免疫调节剂α胸腺肽也常被用于抗乙肝病毒治疗。干扰素因为其有较为肯定的抗乙肝病毒疗效，而且可以抗乙肝肝纤维化和降低乙肝肝癌的发生率，因此对乙肝大三阳病人一般首选干扰素治疗。

　　乙肝大三阳代表体内有乙肝病毒复制，具有传染性。临床上有不少乙肝大三阳者无症状、肝功能正常，一般称之为慢性乙肝“HBsAg携带者”(但事实上，其中有相当一部分乙肝病理上有轻重不等的肝脏损害)，而对那些有乙肝症状和肝功能异常者，称之为慢性乙型肝炎病人。

　　有了乙肝大三阳该怎么办呢?原则上说，乙肝大三阳者庆进行保肝、抗病毒和抗肝纤维化治疗。保肝和抗肝纤维化治疗适合于所有乙肝“大一阳”病人，但所有乙肝大三阳病人是不是都要进行抗病毒治疗呢?答案是否定的。只有那些转氨酶高(高于2倍正常值)的乙肝病人才有可能取得良好的疗效。因此，对那些肝功能正常或基本正常的乙肝大三阳，特别是通过垂直传播获得感染乙肝者，我们并不主张进行抗乙肝病毒治疗。

　　目前，对乙肝大三阳病人的抗病毒药物主要有干扰素、核苷类药物如拉米夫定等，中药如苦参素等，免疫调节剂α胸腺肽也常被用于抗乙肝病毒治疗。干扰素因为其有较为肯定的抗病毒疗效，而且可以抗肝纤维化和降低肝癌的发生率，因此对乙肝大三阳病人一般首选干扰素治疗。

　　当然，干扰素也存在着一定的不足，如使用后会引起一些副作用如发热、白细胞减少等，而且单一用药乙肝疗效不尽如人意，普通干扰素的乙肝HBeAg的血清转换率(俗称乙肝大三阳转为乙肝小三阳)不到40%。好在现在又上市了一种新的干扰素——聚乙二醇干扰(α-2a)，疗效优于普通干扰素，使用起来较普通干扰素方便，只要一周一次。抗乙肝病毒治疗的疗程一般最短要半年，可以根据治疗乙肝的结果在专业医生的指导下决定治疗乙肝方案和疗程。

　　还需要说明的是，不是所有转氨酶高的病人都能取得满意的抗病毒效果。这一方面是目前所有药物本身的抗乙肝病毒疗效不是令人满意，另一方面，临床上引导起转氨酶高的非肝炎因素很多，如劳累、休息不好、酒精、药物等。有其他肝胆疾病如脂肪肝、胆囊炎、胆石症等。其他系统的疾病如心血管疾病、肾脏疾病等，这些因素容易被误认为肝炎活动所引起，而导致抗乙肝病毒疗效差。因此，在抗乙肝病毒治疗前一定要注意鉴别。

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（实习编辑：李杏）

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