乙肝“良药”如何评估？

　　l HBV DNA高载量的危害性

　　乙肝病毒DNA是造成一系列肝脏病变的根本所在，而长期高乙肝病毒DNA载量(HBV DNA)容易诱发肝脏炎症加重，进而出现肝硬化、肝癌及其他并发症。因此通过正规的抗病毒治疗最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒，就成了当务之急。只有迅速将乙肝病毒载量降到最低点，才能从根本上减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，减少和防止肝脏失代偿、肝功能衰竭等一系列不良后果出现。

　　同时乙肝病毒DNA也是乙肝传染性的强弱重要体现，处于病毒活跃复制状态的患者，致使其在就学、就业、婚恋等方面不可避免地受到限制，进而严重影响了患者的身心健康。适时积极采用合理有效的抗病毒治疗，最大限度、快速抑制乙肝病毒，则不仅可以有效防止或延缓肝硬化、肝癌等并发症的发生，而且极大地改善了患者人际沟通的困境，提高了生活品质。

　　l 持续HBeAg阳性的危害性

　　研究表明，e抗原阳性患者肝硬化的发生率明显高于e抗原阴性的患者，其中病史超过5年的患者肝硬化、肝癌发生率在e抗原阳性和阴性人群中差异更为显著。相关的研究数据也证明了在不同年龄组人群中发生e抗原血清学转换作用后肝硬化、肝癌发生几率差异很大，通过以下直观的数据我们可以清醒的认识到e抗原血清学转换(HBeAg阳性转为HBeAg阴且产生HBeAb)的重要性，同时研究数据也从另一个侧面反映出及早发生e抗原血清学转换的重要意义。

　　因此，实现e抗原血清学转换能够使原有疾病得到缓解，阻止肝纤维化、肝硬化过早发生，一般在血清学转换基线上再坚持用药1年后，就可以在专科医生的指导下考虑停药。而持续的e抗体阳性也能够通过自身免疫持续抑制乙肝病毒复制，维持疗效稳定。

　　记者：目前用于乙肝抗病毒治疗的药物数量众多，请问童教授如何评价抗病毒治疗药物的疗效呢?

　　专家：在现有的两类抗病毒药物——干扰素及核苷(酸)类似物当中，各自适用范围不同，疗效不等。

　　在许可的适应范围内，选择药物的首要原则是能够快速、强效的抑制病毒复制。通过临床观察及循证医学统计显示，应用快速病毒抑制药物，可以有效减轻肝脏炎症、减轻病痛，降低炎症复发几率，且可以规避早期耐药的发生。

　　在病毒强效抑制作用方面，普遍认为核苷类药物优势较干扰素治疗效果更为明显，其病毒抑制作用更为强效，能够在较短时间内实现病毒的抑制，强效的病毒抑制也能够降低病情反弹的发生几率，在核苷类药物中替比夫定和恩替卡韦是佼佼者。

　　由于肝硬化、肝癌发生不仅与乙肝病毒DNA复制有关，而且与HBeAg阳性休戚相关，所以在药物选择方面，也需要关注e抗原的血清学转换。

　　在临床中经过长期观察，干扰素和核苷类药物中的替比夫定效果突出。干扰素的临床应用范围比较局限，对于有自身免疫性疾病、心脏病、甲亢、糖尿病、精神病等病史的患者来讲，干扰素治疗是一个禁忌，而核苷类药物的适用范围则相对比较广。根据核苷类四种药物的临床追踪观察分析，替比夫定是核苷类药物中e抗原转换作用最强的药物，结合其病毒抑制快速、强效的特点而言，可以认为是一个比较理想的抗病毒治疗药物。

　　“良药”理应具备以下三个方面的特点：

　　1. 具有强效、快速抑制病毒复制作用

　　尽快将肝脏炎症的根源斩断，在强效病毒抑制基础上实现病人的长治久安。

　　2. 具有明显的e抗原血清学转换作用

　　强效病毒抑制结合e抗体稳定阳性，降低病情复发及进一步恶化几率。

　　3. 药物安全性良好，适宜长期应用。

　　药物长期应用不良反应较少，无肾脏、遗传毒性等。

　　4. 科学抗病毒治疗，避免不必要的耐药出现。

　　在应用具有以上特点的“良药”治疗的同时，按照主治医师的建议定期复查复诊，杜绝不科学停药或换药，避免药物耐药的发生。

　　综上，治疗效果的评价要结合病人病情和药物特点两方面因素：从患者角度而言，要针对每个患者的具体病情来选择有针对性的治疗方法及药物，避免千篇一律，讲求针对性的特异治疗。而从药物角度出发要在正确治疗原则指导的前提下，选择适合病人病情特点的药物，这样才能发挥出抗病毒治疗的最大功效，实现乙肝治疗的总体目标。

（实习编辑：李杏）

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