乙肝疫苗烦恼为您解答

　　目前全世界尚未有根治乙肝及乙肝并发症的特效药物，唯一有效的预防措施是注射乙肝疫苗。乙肝疫苗适用于所有可能感染乙肝的人，重点注射对象一部分是新生儿，学龄前儿童，尤其是母亲在妊娠期间为病毒携带者的新生儿，另一部分是危险人群，包括接触乙肝病毒的医护人员;直接接触血液、分泌物的医护人员;乙肝病人和乙肝病毒携带者的配偶。家庭成员或亲密接触者等。若孕妇为乙肝表面抗原(HBsAg)阳性者，母亲和新生儿还需注射乙肝免疫球蛋白。乙肝防治不要走错路

　　儿童注射疫苗乙肝病毒携带率降15%

　　“年龄越小，越容易感染乙肝病毒，新生儿一旦感染，有70%-90%的机会变成慢性病毒携带者，这将影响孩子终生”。专家指出，新生儿及时有效地接种乙肝疫苗，是预防乙肝病毒感染的最佳途径。

　　1992年，广东省每100个人中就有75人曾经感染过乙肝病毒，表面抗原携带率(HbsAg)达到17.85%，居全国之首。其中1-4岁的儿童乙肝表面抗原携带率高达16.76%，从当年开始，广东省推行乙肝疫苗接种，重点对新生儿、学龄前儿童进行接种。

　　十多年过去了，2006年全国乙肝流行病学调查结果显示：广东省人群表面抗原携带率下降到11.10%，广东省儿童乙肝病毒感染流行病学特征发生了改变，表面抗原(HBsAg)阳性率大幅下降，1-4岁儿童乙肝表面抗原携带率降至1.92%。

　　2008年广东省新生儿的乙肝疫苗接种率已达到98.78%。专家指出，不管父母是否为乙肝病毒携带者，出生后24小时内尽早接种乙肝疫苗，可在较长时间内避免感染乙肝病毒。

　　成人

　　打后无抗体可能已感染

　　佟先生做销售已经4年了，因为工作的原因，在外吃饭应酬的机会也较多，他有点担心患上乙肝病，于是，拿着公司的体检报告到医院去打疫苗。其体检单为乙肝表面抗原定性检查，结果为阴性，核心抗体阳性，以前他从没有打过乙肝疫苗。

　　医生看到他的体检报告后，建议他做一下乙肝表面抗原的定量检查，佟先生没有同意。结果，三针疫苗打完之后检查发现，其原来为阴性的表面抗原变成了阳性，他认为是打疫苗导致他染上了乙肝病毒。

　　专家指出，佟先生在注射乙肝疫苗前已感染了乙肝病毒，但因为当时其乙肝表面抗原(HBsAg)的滴度很低，用现有的定性检测方法查不出来，所以，其在公司体检时，乙肝表面抗原才出现了假阴性的结果。

　　如果对其进行肝穿刺检查，会发现其肝细胞中有乙肝病毒，只是其血液中的病毒数量较少，不容易通过定性检查发现。

　　对此，专家建议：在注射乙肝疫苗之前，最好做表面抗原定量检测，其准确度比定性检测高几十倍，可以尽量避免假阴性的出现。

　　专家还指出，其他原因也可导致3针疫苗注射之后不能产生抗体。比如：免疫力低下的人，由于其机体对疫苗的免疫反应太弱，只产生微量的抗体，以至检测不到表面抗体的踪迹，这时可加大乙肝疫苗的剂量;还有少数人身体本身对乙肝病毒不敏感，这类人不容易患上乙肝，也不容易通过注射疫苗而产生抗体。

　　血透病人

　　疫苗剂量应多一倍

　　“长期需要血液透析的病人由于感染乙肝的危险性比较高，应该注射乙肝疫苗”。万蕾指出，血液透析病人相对普通人群更容易患血液传播的疾病。由于血透的病人免疫力低下，机体不容易产生抗体，在注射乙肝疫苗时，其需要的疫苗剂量应该大于普通人群。

　　专家指出，不同的人群，其接种疫苗的剂量有所不同。一般情况下，新生儿需要在出生24小时内、1个月、6个月的时候分别注射一次5ug-10ug的乙肝疫苗;如果新生儿的母亲是乙肝病毒携带者，则其孩子应该在出生12小时以内打一针乙肝免疫球蛋白，然后再注射10ug的乙肝疫苗，到孩子15天或1个月时，再打一次乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，6个月时，再补打一次乙肝疫苗就可以了;没有抗体的成年人，需要注射三针乙肝疫苗，其剂量一般为10ug-20ug;而对于血液透析的病人，一次则需要注射约40ug的乙肝疫苗。

　　目前临床上应用的乙肝疫苗主要有以下几种：

　　(1)血源性乙肝疫苗：此疫苗是用无症状的HBsAg携带者的血液制成，故称血源性乙肝疫苗。它的制备步骤大致是：采用高滴度HBsAg阳性携带者血液，分离出血浆并除去其中有感染的HBV颗粒后，再将HBsAg予以浓缩与纯化，充分灭活，以消灭其中可能存在的一切已知病毒和消除HBsAg表面可能存在的全部宿主蛋白，然后添加佐剂及防腐剂而成。为确保疫苗的安全，每一阶段均取样做无菌试验、热源试验及动物安全试验等，以检查疫苗中有无其他病原体及血液中的抗原物质。此种疫苗的免疫原性与安全性均已获得解决，但尚有一些缺点：① 为防止可能存在的某些病原体在制备过程中逃避灭活，采用了严格、复杂且费时的物理与化学方法纯化HBsAg抗原与灭活措施，使制备成本提高而疫苗产量不高;②随着乙肝疫苗长期而广泛的使用，无症状HBsAg携带的数目势必逐渐 减少，最终将难以再用他们的血液制备疫苗。

　　(2)基因工程疫苗：利用基因工程研制重组DNA乙肝疫苗，曾先后研制过大肠杆菌系统、啤酒酵母细胞系统、哺乳动物细胞系统和牛痘病毒系统的重组乙肝疫苗。目前多用酵母基因的重组疫苗。其具有良好的免疫原性，免疫应答特点与血源性乙肝疫苗基本相似，且多无严重的不良反应。尽管它含酵母蛋白不超过1%，但对其产生变态反应的担忧尚未完全排除。

　　(3)含前S蛋白的乙肝疫苗：目前临床上应用的血源性疫苗与基因工程疫苗，均只含HBsAg蛋白，当证实S蛋白能增强HBsAg的免疫应答后，又注意到单纯只含HBsAg蛋白的疫苗对血液透析病人与新生儿免疫效果较差时，遂生产出添加前S蛋白的酵母源性重组乙肝疫苗，它确能明显地增强免疫应答。

　　乙肝疫苗接种适用于全部人群。

　　第一类新生婴儿是接受乙肝疫苗免疫最重要的人群。自2003年起，我国政府已免费为新生儿提供乙肝疫苗，并规定所有新生儿必须接受乙肝疫苗免疫，这是儿童的权利，也是父母的义务。

　　第二类重点人群是6岁以下的儿童。这类儿童被乙型肝炎病毒感染后，30%~70%的人可能

　　成为乙型肝炎病毒携带者，成年后容易发展成慢性肝炎、肝硬化和肝癌。

　　第三类人群是医生，尤其是外科、妇产科、牙科、耳鼻喉科，从事血清检测的实验人员以及全体护士。另外，家里有乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒携带者，其家庭成员都应当注射乙型肝炎疫苗。

　　第四类人群是从事重体力劳动、生活拥挤、容易造成劳动损伤的人群，如建筑工人、渔民等。

　　第五类人群是免疫功能低下的人群。

　　第六类人群为军队、某些专业的大学生，如运动员等。

　　乙肝疫苗应该接种几针?

　　孩子出生后按国家免疫规划规定的0、1、6个月的程序接种3针，即出生后24小时内接种第一针，1个月时接种第二针，6个月时接种第三针。

（实习编辑：李杏）

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