乙肝治疗 要算好“长期帐”

　　日前，一项对651个乙肝患者进行了10年跟踪随访的全球多中心的权威临床研究公布结果。结果显示，患者应用一种于1999年作为全球首个核苷类似物上市的抗病毒药物治疗， 10年后随访结果发现，所有患者的HBV DNA均小于300拷贝/毫升，83%的患者发生e抗原消失，39%的患者e抗体出现，患者的白蛋白、血小板以及ALT(谷丙转氨酶)均有明显改善。专家认为，这项研究证明了，有效的抗病毒治疗不仅抑制了病毒的复制，延缓了疾病的进展，同时能减少肝硬化、肝癌的发生。

　　担忧3：

　　患者疑虑：今年媒体报道了很多药物的副作用问题，其中也包括了乙肝核苷类似物不良反应的案例。请问，现在的口服抗病毒药物安全吗?

　　专家释疑：

　　基本点二：少一分副作用，多一分安心

　　乙肝要治，药要吃，但副作用得少。中国自古有云“是药三分毒”，乙肝治疗的时间较长，因此更应关注药物的安全性。

　　总体来讲，目前中国上市的四种口服乙肝抗病毒药物都很安全，它们都经过了5年以上的临床验证。但在上市后，由于病人个体差异，有些人身上会出现一些比较严重的不良反应。在替比夫定使用过程中，曾有部分患者发生“CK”(肌酸激酶)水平升高。如果患者不知道自己的CK升高，又参加了重体力劳动，甚至一些过量的运动，有可能导致严重的不良反应，甚至肾衰竭等。恩替卡韦曾在动物实验中出现致癌问题，所以美国FDA就要求把这个事件写在说明书上，但目前在临床实验中尚未发现有病人出现肺部肿瘤的情况。

　　不过，在这众多抗病毒药物中，也有一些上市时间长，安全性好获得公认的药物。其中有的在美国已经获批上市儿童剂型。

　　担忧4：治疗费用

　　患者疑虑：国外一些乙肝防治指南都会推荐一些昂贵的新药作为一线治疗药物，这适不适合我们中国普通老百姓?如果要长期治疗的话，那一年得花多少钱?

　　专家释疑：

　　基本点三：从实际情况出发，经济负担少，长期治疗“前景好”

　　乙肝治疗费用是个不容忽视的现实问题。医生在制订治疗方案时，除了安全性及疗效外，还要将病人的经济承受能力纳入考虑范畴。很多乙肝病人由于盲目选择高价新药，继而不堪经济重负，擅自停药或换药，最终导致病情加重。

　　“我曾经治疗过的一位乙肝患者，他原本是私企老板，经济状况很好，所以一开始的时候就选择用最贵的抗病毒药。”池晓玲告诉记者，然而治疗了一年后，这位病人突然不再来复诊了。“两年后，当我再次见到他的时候，他已经得了严重的肝硬化。”原来，这位老板因为生意失败，无法再承受昂贵的乙肝药物，索性擅自停药了。

　　“因此，患者在选择药物时应该保持冷静的头脑，并不是最贵的药就最好，选药前先掂量掂量自己兜里的钱后再和医生沟通。”池晓玲提醒说，这样有利于医生为病人选择更合适的方案，才能真正从长期抗病毒治疗中受益。

　　就目前中国的国情而言，药物的价格仍然是制约乙肝患者坚持长期治疗的因素。

　　四种口服核苷类似物一年的治疗成本分别为：拉米夫定5684元、阿德福韦7769元、恩替卡韦14235元、替比夫定8812元。虽然这四种药物已经进入国家医保目录，但每月最多可报销范围大致在300~400元人民币左右。所以，患者选药时应该精打细算，选择自己能坚持至少2到3年的治疗的药物。

　　担忧5：耐药性

　　患者疑虑：只要提到口服抗病毒治疗，乙肝病友立刻就会想到“耐药”这个词儿。这也是个困扰很多病友的问题。请问，目前耐药问题能解决吗?

　　专家释疑：

　　基本点四：24周加药，主动出击管理耐药

　　耐药可防可治，并不可怕，医生现在已经有很多方法和经验能够很好地管理耐药问题。乙肝患者无需“捡了芝麻掉了西瓜”，因为过分担心耐药而耽误了抗病毒治疗。

　　所有的核苷类似物都有发生耐药性的可能，发生耐药后需要加用无交叉耐药的药物。目前，有关乙肝联合治疗的证据正在日渐增加，在解决耐药问题的同时，也带来了更好的治疗效果。

　　此外，专家强调，其实乙肝耐药也有个过程。在发生临床耐药之前，有多种端倪和指标显现。如果乙肝患者能坚持随访，医生就有机会尽早发现端倪，尽早干预，就能有效地预防和管理耐药。

　　池晓玲指出，根据目前的临床经验，24周(约半年)是治疗的关键时间点。这就像体育比赛在第一局结束后，教练员要根据双方的表现调整比赛方案一样，此时如果乙肝病毒水平低于1×103拷贝/毫升，预示远期疗效较好，保持单药治疗即可。

　　相反，如果在这个时候发现乙肝病毒水平未低于1×103拷贝/毫升，就需要及早干预，及时加药，在耐药发生前防患于未然。

（实习编辑：李杏）

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