什么药物不伤肝

　Q　问：什么药物不伤肝？
　　 我在今年的体检中查出糖尿病，而且我是一个慢性乙肝患者。肝功能一直不是很好。大多数的糖尿病治疗药物都需要通过肝肾代谢，我想知道是否有既治疗糖尿病又不伤害肝脏的药物。
　　江苏　刘某
　　
　　答：目前的降糖药物包括口服降糖药、胰岛素和胰岛素类似物。目前批准使用的口服降糖药包括促胰岛素分泌剂(磺脲类药物、格列奈类药物)和非促胰岛素分泌剂(α-糖苷酶抑制剂、双胍类药物和格列酮类药物)。在这些降糖药中，胰岛素和胰岛素类似物没有肝脏损伤的不良反应；口服降糖药中α-糖苷酶抑制剂没有太大损伤肝脏的不良反应，其他的口服降糖药对肝脏都有不同程度的影响。至于如何选择药物，要根据肝功能指标和血糖水平综合分析，本着有效控制、两者兼顾的原则来选择药物，在应用过程中要定期复查血糖和肝功能指标。
　　
　　Q　问：我是不是糖尿病?
　　我是一名小三阳乙肝患者，在最近的一次检查中我发现我的空腹血糖值偏高，达到7.67mmol/L，我这肯定是糖尿病了吗，接下来应该做哪些检查?
　　北京　李某
　　
　　答：糖尿病诊断是依据空腹≥7.0mmol/L或糖尿病症状+任意时间≥11.1mmol/L或OGTT试验中2小时血糖值≥11.1mmol/L。空腹指8～14小时内无任何热量摄入；任意时间指l天内的任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关；OGTT是指以将75克无水葡萄糖溶于水内口服。如您确实为空腹血糖7.67mmol/L，就可以诊断为糖尿病，必要时可以复查一次空腹和OGTT试验2小时血糖。
　　
　　
　　
　　Q　问：蜂胶能导致患者“酮症酸中毒”?
　　日前我在《信息时报》上看到一则报道，1年前，患糖尿病10多年的陈老伯购买了几个疗程的
　　“知蜂堂胶囊”，开始服用后停用了之前医生所开的降糖西药(达美康和二甲双胍)。约半年后。陈老伯开始出现全身疲倦.四肢无力等症状，医院检查显示其血糖高达21.0mmol/L，医生表示.陈老伯已经出现“急性酮症酸中毒”的症状，让他立即注射胰岛素。请问：陈老伯出现的急性酮症酸中毒是因为服用了“知蜂堂胶囊”吗?
　　内蒙古　金某
　　
　　答：“急性酮症酸中毒”是指由于人体内的胰岛素严重不足而引起的急性代谢并发症。主要表现为血糖异常升高、尿中出现酮体、口渴、多饮、多尿及消瘦等症状，并可出现全身倦怠、无力，甚至昏迷。动脉血气检查显示为代谢性酸中毒。如上述陈老伯的病情，是由于擅自停用降糖药，血糖长期没有得到控制而导致的严重后果，并非服用“蜂胶”所导致。
　　蜂胶的确对提高人体免疫力、调节血脂、血糖等有一定作用。我国《中华本草》中记录了蜂胶的成分和作用，并列举了蜂胶的八大功效，《中华药典》中也注明了蜂胶对糖尿病并发症的辅助治疗作用，所以糖尿病患者可以适当服用，但不能将蜂胶当作降糖药服用。然而，蜂胶的辅助治疗效果如何，是否适合每一位糖尿病患者?您不妨在服用降糖药和严格监测血糖的同时，试试蜂胶!
　　
　　
　　Q　问：我是不是可以恢复饮食了?
　　我今年42岁，在1年前发现有糖尿病，后来通过饮食、运动和少许药物把血糖控制到了正常水平。现在我已经不用吃药了，身体好了很多，现在我是否可以在饮食上适当放松?毕竟，我还年轻，我的工作也需要必要的应酬。
　　广东　张某
　　
　　答：目前有一些研究表明，严格的生活方式干预对于血糖不太高的轻度糖尿病患者确实有良好的治疗效果，可以不用任何降血糖药物就能使血糖保持在较为理想的范围。也有不少研究特别是英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)报道，糖尿病是一种慢性进行性疾病，随着病程的延长，无论患者采用何种治疗方式，包括饮食控制、口服降血糖药物甚至使用胰岛素，患者自身胰岛B细胞功能均呈进行性下降。根据您的情况，您想恢复原有的生活习惯，应该说是可以的，但当恢复原有的生活后，血糖肯定很快会升高。目前国际糖尿病联盟及美国糖尿病学会提出，如果肾脏功能正常，则可以早期实验二甲双胍治疗，既可以控制血糖，又不至于使生活方式有太大的改变，还可以有一定程度减轻体重的作用。所以，我建议您不妨试试。
　
　　
　　Q　问：为什么要做下肢动脉血管B超?
　　下肢血管B超分为动静脉两种，为什么医生建议我做下肢动脉血管B超，做B超前需要注意什么?大约需要多少钱?会有疼痛的感觉吗?
　　云南　周某
　　
　　答：下肢血管彩超是分为动静脉两种，对于糖尿病患者来说，下肢动脉血管彩超更有必要。糖尿病主要影响动脉血管，超声检查可以明确动脉血管受损硬化的程度，是否有闭塞以及血流的情况等。做下肢动脉血管彩超，没有什么特殊的要求，检查当天应该穿着一些容易脱穿的衣裤，以方便检查；如果有溃破的皮肤，应该处理干净，包扎面积尽量小，以免影响检查。超声检查是无创性的检查，患者一般不会有不适的感觉，下肢血管检查的费用为100多元，大部分患者可以接受。
　
　　
　　Q　问：B超结果应该怎么看?
　　在医生的建议下，我做了下肢动脉的B超，B超结果应该怎么看?
　　宁夏　林某
　　
　　答：在做完检查，拿到超声检查报告，可以看到有图像、超声描述和检查诊断几个部分。在超声描述一栏可以看到下肢动脉是否有斑块，斑块的大小、位置，管腔有无狭窄，狭窄的部位以及血流的情况等。对于患者来说，最重要的就是检查诊断这一栏，这是医生通过超声检查给患者下的诊断结论，是否是动脉硬化，是否是动脉闭塞等。动脉闭塞，就是动脉管腔完全堵塞，血液无法通过，称为闭塞，往往伴有足背、脚趾不同程度的凉、痛以及溃破。动脉闭塞是很严重的动脉血管病变，应该积极配合医生治疗，商议治疗方案。
　
　　
　　答：中药化学成分复杂，与西药是否会发生反应尚不可知，所以，需要同时服用中西药物时，一定要遵医嘱行事。一般说来，应该尽量避免同时服用，可以间隔开一段时间，一般认为间隔30分钟以上为好。同时在就诊时应向医生说明自己所服药物，以利于医生制订具体用药方案。

　　
　　Q　问：苦瓜应该怎么吃?
　　我听人说糖尿病患者要多吃苦瓜，还要生吃，但这样吃真是太苦、太难吃了，有什么好方法吗?另外，吃苦瓜有没有什么讲究?
　　四川　蒋某
　　
　　答：李时珍在《本草纲目》中记载，苦瓜具有“除邪热、解劳乏、清心明目、益气壮阳”之功效，苦瓜有较高的营养价值，富含蛋白质、脂肪、各种氨基 酸、苦瓜甙、糖类、维生素A、B、C等人体不可缺少的营养物质，其中每百克苦瓜中维生素C的含量就高达84毫克，约为冬瓜的5倍、黄瓜的14倍，南瓜的21倍，居瓜类之冠。此外，苦瓜中还含有粗纤维、胡萝卜素，以及人体必需的无机盐和钙、磷、铁等矿物质，能够满足人体所需的多种营养，对人体健康十分有益。苦瓜中含有较多的脂蛋白，不但可促进人体免疫系统抵抗癌细胞，而且经常食用还可以增强人体免疫功能，维护人体健康。苦瓜的苦味，是由于它含有抗疟疾的喹宁，而喹宁能抑制过度兴奋的体温中枢。因此，吃苦瓜具有清热解毒的功效。因其味苦而清香可口，食用后刺激人体唾液、胃液的分泌，从而令人在夏季食欲大增。苦瓜还具有减肥的功效，一根苦瓜里含有0.4％贵如黄金的减肥特效成分——高能清脂素，即苦瓜素(RPA)。这是一种被誉为“脂肪杀手”的特效成分，它能使摄取的脂肪和多糖减少40％～60％左右。苦瓜还被证明有一定的降血糖的作用。如果不习惯苦瓜的苦味，可以用盐水将苦瓜片或丝浸泡4～5分钟；也可用开水焯一下，都可以祛除苦味。不过用开水焯过的苦瓜，营养成分则容易流失。但对于脾胃虚寒的病人，平素就容易腹泻的，则应该酌情减少食用量，避免伤害脾胃阳气，引起腹泻、腹痛等症状。
　
　　
　　Q　问：如何控制饥饿感?
　　我是2型糖尿病患者，常常感觉饥饿，饿起来非常难受，家人不许我吃东西，可我真的忍不住。医生说，我如果不能控制饮食，病情会进一步恶化，我该怎么办?
　　天津　范某
　　
　　答：2型糖尿病患者在得病初期，由于高血糖，会不同程度地出现多饮、多尿、易饥、多食、消瘦等症状。出现易饥、多食的原因是，在我们进食后，体内需转化的葡萄糖，因胰岛素的缺乏，一方面未被利用而随尿排出，另一方面虽进入细胞但未能被充分氧化分解以供能，故细胞内仍处于饥饿状态，表现为食欲亢进、易饥、多食。请您到医院查糖化血红蛋白，观察血糖控制的状况，调整降糖药物用量，达到良好控制血糖目的，你的饥饿感可能会消失。
　
　　
　　Q问：中药泡脚可以治好糖尿病足吗?我从电视上得知用中药泡脚能治疗糖尿病足。是这样吗?使用中药有什么讲究?
　　黑龙江　杨某
　　
　　答：引起糖尿病足的病理基础是：周围血管病变、神经病变、感染，所以治疗糖尿病足也要针对上述病理基础施以改善循环、营养神经、抗感染、局部换药、良好控制血糖等综合治疗。对于因糖尿病下肢血管病变足部尚未破溃时，可选用活血通络、清热解毒外用方煎汤外洗，主要以改善主观症状为主，客观数据改善并不明显。具体用药最好找中医大夫就诊，得到大夫的具体指导。

　　
　　Q　问：豆腐可以放心食用吗?
　　豆腐中所含的蛋白质是优质蛋白质还是劣质蛋白质?对糖尿病并发肾病的病友来说，豆腐是否可以放心食用?它对并发肾病的病友到底是有利还是有害?
　　山东　刘某
　　
　　答：①优质蛋白通常是指动物类蛋白，但须知这仅是从“必需氨基酸含量”角度来说的，因此并非绝对的全面的优质，所以，迄今并没有“劣质蛋白”这个名词。②我不能确定你说的“放心食用”的含义。糖尿病并发肾病时并不是绝对不能食用豆腐，但务必注意控制量。原则是：优质动物性蛋白的比例占总蛋白的60％～70％。换句话说，所谓的优质蛋白也不是“想吃多少就吃多少”，也要控制量。③关于有利还是有害，不是绝对的。其实，无论动物蛋白还是植物蛋白，对肾病来说都是“适量有利、过量有害”。④糖尿病肾病的饮食调整是非常复杂的，一定要专门咨询医师。
　
　　
　　Q　问：服用糖适平的时间要严格控制吗?医生给我开了糖适平，让我在餐前30分钟吃。可我吃饭不是很定点，有时候吃了药吃不上饭，或者吃饭的时候又没提前吃药。我想知道，服药的时间真的要这样严格吗?我能不能改到餐后再吃药?偶尔餐前忘了服药，餐后补服可不可以?
　　湖北　易某
　　
　　答：糖适平是一种常见的磺脲类降糖药物，它发挥降糖作用的主要机制是与产生胰岛素的胰岛B细胞上特殊的受体结合，来刺激胰岛B细胞分泌胰岛素。在餐前30分钟服药既可以让药物有一个分解、吸收的过程，又可以让吸收后的药物和其受体有一个结合及发挥作用的时间。这样就可以使B细胞分泌的胰岛素峰值与进餐后形成的血糖高峰相吻合，从而有效地降低餐后血糖。如果餐后服药，不但降低药物的疗效，而且容易导致下一餐前的低血糖，故不主张餐后服药。偶尔在刚刚进餐后减量补服药物也未尝不可，但是如果已进餐很久，就不应该再补服药物了。

(实习编辑: 陈静梅)

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