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治疗乙肝五大误区:只保肝,不抗病毒

2015-11-23生命时报
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核心提示:我国人口众多,也是世界上乙肝患者最多的国家,约占到全球患者的1/3。因此,乙肝治疗一直是社会关注的热点话题。但现实情况是,不少患者和家属对疾病本身持有错误的认知。

  张鸿飞,解放军302医院肝病科主任、中华医学会传染病学会小儿感染与肝病学组副组长。

  我国人口众多,也是世界上乙肝患者最多的国家,约占到全球患者的1/3。因此,乙肝治疗一直是社会关注的热点话题。但现实情况是,不少患者和家属对疾病本身持有错误的认知,本期《生命时报》特邀解放军302医院肝病科主任张鸿飞、全军感染病专委会副主任委员王宇明为大家答疑解惑。

  误区一:只保肝,不抗病毒。目前许多患者只通过吃中草药等方法来达到保肝,只关注转氨酶化验是否正常,而不顾体内病毒一直存在,致使肝脏功能恶化,发生肝硬化肝癌的机会大大增加。转氨酶不是评价病情最可靠的指标。如果病情处于最佳抗病毒治疗时期,就应积极抗病毒。

  误区二:大三阳患者需要抗病毒,小三阳不需要。真正反映患者病情严重程度的是乙肝病毒DNA、肝功和临床症状。2010年版中国慢乙肝防治指南提出,慢乙肝抗病毒治疗的一般适应证包括:E抗原(乙肝病毒内核的一种主要结构蛋白)阳性者,乙肝病毒载量≥105/毫升;E抗原阴性者,乙肝病毒载量≥104/毫升。同时,对于一般的慢性肝炎,转氨酶大于正常上限两倍的患者,应该考虑进行抗病毒治疗。

  误区三:E抗原转阴就说明抗病毒治疗成功了。现在我们的治疗目标是:停药后病毒持续抑制。这是一个系统工程,转氨酶光下降不行,DNA光阴性不行,E抗原光转换不行,最终的目标要达到停药后的持续病毒抑制。

  误区四:抗病毒就是要终身服药。抗病毒治疗并非需要终身用药。当达到停药标准,可根据医生建议考虑安全停药,并保持定期监测、随访。

  误区五:刚使用核苷类抗病毒药物时不用考虑耐药问题。一旦耐药发生,会导致病情反复、病程进一步恶化等不良后果,使疾病治疗的费用增加。因此,在初始选药阶段就要选择低耐药的。此外,治疗期间要定期监测,严密观察,在最早的时段发现问题,及时处理。建议服药前3个月每月随访一次,之后每3-6个月随访一次。

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