乙肝、丙肝抗病毒治疗指南

公认的嗜肝病毒为甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒。其中甲型和戊型肝炎病毒引起的是急性病毒性肝炎，病毒在短期内被机体免疫清除，以对症治疗为主，可以不用抗病毒治疗；丁型肝炎病毒是缺陷病毒，必须依附于乙肝病毒蛋白才能复制，没有HBsAg存在，丁肝病毒也就不能复制；而乙型和丙型肝炎病毒感染后，部分患者可转为慢性肝炎，可发展至肝硬化，少数转为肝癌。

可见，预防肝炎后肝硬化的重点是治疗慢性乙肝和丙肝，而抗病毒是治疗慢行乙肝和丙肝最关键的措施。但由于目前没有彻底杀灭乙肝和丙肝病毒的药物，也并非所有的乙肝和丙肝都最终会发展成肝硬化、肝癌，因而，在决定病因治疗(即抗病毒治疗)之前，必须预测病因治疗的有效性。对于预计抗病毒治疗效果较好的患者，应积极采取抗病毒治疗措施。对于预计抗病毒治疗效果不佳的患者，有必要进一步采取肝活检等措施评价肝硬化发展的危险性，对肝活检证实行在重度肝纤维化或早期肝硬化的患者，不论抗病毒治疗效果如何，都必须坚持长期抗病毒洽疗。

乙肝抗病毒治疗指南：

对于HBV-DNA(+)和(或)HBeAg(+)、肝功能异常的乙型肝炎患者主张抗病毒治疗，目的是抑制HBv的活性和复制，减轻或抑制对肝细胞的损害，并不是清除病毒。需要指出，目前抗病毒治疗对乙肝病毒携带者(即肝功检查正常)无效，这类人群肝硬化及肝癌发生率极低，因而不建议抗病毒治疗、但必须定期监测肝功能状态，以便及时发现肝炎活动。目前证实有效的抗病毒治疗药物有：①α-干扰素(IFNα)。②核苷类似物如拉米夫定已比较广泛应用于临床，还有一些核苷类似物如泛昔洛韦、阿地福韦、思替卡韦正也已经用于临床。③氧化苦参碱是从植物苦豆子中提取的生物碱，有抗HBV作用，且不良反应轻微。目前已有注射液和口服液两种剂型。

今后抗病毒治疗联合用药是必然趋势，可有以下几种组合：①IFNα和苷类似物联合应用，目前已认为两者联合治疗，HBeAg的血清转换率，比单一用药高，并能减少HBv变异。如果外加保肝护肝的中药效果更佳，如复方蚂蚁养肝胶囊。②各种核苷类似药联合应用。③IFNα或核昔类似物和免疫增强剂联合应用。④国产抗病毒药和以上联合应用。

丙肝抗病毒治疗指南：

对于丙型肝炎，只要诊断确立，个管急性还是慢性符合适应症者，应尽早给予抗病毒治疗，急性丙肝抗病毒有效率可达80%-90%，效果比乙肝好。当前治疗丙肝，国内外尚无特效药，唯有IFNα治疗有一定疗效，当前被认为治疗丙肝的首选药物。另外，IFNα加病唑(RBV)联合治疗，IFNα和其他各种免疫促进剂如胸腺肽类制剂等，也有增加疗效作用。但以下两种情况下的丙肝患者抗病毒治疗疗效较差：①病程大于五年，老年人，已有肝组织明显纤维化和肝硬化者。②合并慢性乙肝，HIv感染，免疫缺损者。

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