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乙肝抗病毒治疗 终点在何方

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核心提示:乙肝大三阳代表体内有乙肝病毒复制,具有传染性。临床上有不少乙肝大三阳者无症状、肝功能正常,一般称之为慢性“HBsAg携带者”(但事实上,其中有相当一部分人病理上有轻重不等的肝脏损害),而对那些有症状和肝功能异常者,称之为慢性乙肝患者。

  乙肝大三阳代表体内有乙肝病毒复制,具有传染性。临床上有不少乙肝大三阳者无症状、肝功能正常,一般称之为慢性“HBsAg携带者”(但事实上,其中有相当一部分人病理上有轻重不等的肝脏损害),而对那些有症状和肝功能异常者,称之为慢性乙肝患者。

  一、哪些病人应该抗病毒治疗

  确诊为慢性乙型肝炎的病人,如果转氨酶升高或者肝活检证实肝组织有明显慢性炎症,同时血清乙肝e抗原、HBV-DNA阳性者,都应该进行抗病毒治疗。

  如果转氨酶正常并且肝活检未发现肝组织有明显炎症活动,虽有血清e抗原或者HBV-DNA阳性,只表明是乙肝病毒携带者或者是慢性乙肝静止期,暂时不必抗病毒治疗,但需要定期到医院复查。一旦出现转氨酶异常再及时治疗。

  提醒:在乙肝治疗中,有患者口口相传一些“新观点”,如“小三阳不用治,大三阳非治不可”等等。这些观点并不正确,网友切不可信这些错误观点而延误病情。

  听一听专家的建议:乙肝治疗终点在何方?

  二、治疗应该达到什么样的效果

  治疗中,很多慢性乙肝病人片面追求转氨酶恢复正常或者HBV-DNA转阴。实际上,慢性乙肝进行抗病毒治疗的目标包括:

  ①近期目标:即疗程结束时,肝功能恢复正常,HBV-DNA转阴,并且出现血清转换(指e抗原转阴,e抗体转阳)。医学上称之为“完全应答”。出现完全应答,是慢性乙肝抗病毒疗效显著的标志。

  ②远期目标,即疗程结束后,改善长期预后,预防和逆转肝纤维化肝硬化的发生,并明显降低肝细胞癌的发生率。所以,对抗病毒治疗效果的判定应全面化。

  那么,有了乙肝大三阳该怎么办呢?乙肝“大三阳”代表体内病毒复制活跃,在一定条件下(血液接触)传染性高。临床上有不少“大三阳”者无症状、肝功能正常”(其中有部分人肝细胞有轻重不等的病理变化)。那么,“大三阳”病人是不是都要进行抗病毒治疗呢?是否定的,只有对那些有症状和肝功能异常者(转氨酶高高于2倍正常值)的病人抗病毒才有可能取得良好的疗效。因此,对那些肝功能正常或基本正常的“大三阳”,特别是通过垂直传播获得感染者,我们并不主张进行抗病毒治疗。

  还需要说明的是,不是所有转氨酶高的乙肝大三阳患者都能取得满意的抗病毒效果。这一方面是目前所有药物本身的抗病毒疗效不是令人满意,另一方面,临床上引导起转氨酶高的非肝炎因素很多,如劳累、休息不好、酒精、药物等。有其他肝胆疾病如脂肪肝、胆囊炎、胆石症等。其他系统的疾病如心血管疾病、肾脏疾病等,这些因素容易被误认为肝炎活动所引起,而导致抗病毒疗效差。因此,在抗病毒治疗前一定要注意鉴别。

(实习编辑:李杏)

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