乙肝患者停药有“章”可循

　　案例：

　　病例：李先生多年前确诊患为慢性乙肝，当时治疗后转氨酶降下来了，他自认为已“痊愈”没事了。但最近他去医院检查时却发现病情发展为肝硬化了。

　　其实李先生这样自行停药的患者不在少数。而自行停药可能会导致严重后果，使病情恶化。所以肝宝宝想提醒大家：停药一定要在医生指导下进行。切莫自行停药、换药等。

　　乙肝患者停药换药现状

　　在2009年世界肝炎日期间，中国肝炎防治基金会、中华医学会肝病学分会联合公布了我国目前规模最大的一次针对乙肝患者抗病毒治疗现状的调查结果。这一调查在全国26个省市的35家医院进行，涉及到近4300名患者。

　　据该项(“乙肝患者抗病毒治疗认知和行为”)调查显示，目前约四分之一的乙肝患者在服药过程中出现自行停药、间断服药、隔日服药或未发现病毒耐药但换药的现象。调查显示，近八成患者对抗病毒治疗的长期性缺乏认识，只有25%的患者认为抗病毒治疗需要坚持3年以上。同时，调查表明，经济原因是自行停药、间断服药或隔日服药的一个主要原因。近六成患者认为长期接受抗病毒治疗的医疗费用带来经济压力。

　　此外，调查还发现，在换药的患者中，有25%的患者是担心病毒耐药而换药。专家指出，病毒变异是所有核苷酸类似物药物都会碰到的一个问题。如果在用药期间坚持找固定医生随访，可提前规避病毒变异风险。

　　乙肝患者何时可以停药?

　　慢性乙型肝炎(CHB)是由乙肝病毒(HBV)感染引起的一种严重传染性疾病,呈进行性发展。近年来,随着治疗水平的不断提高,关于CHB治疗终点的讨论也逐渐深入,何时停止治疗也成为广大肝病患者及医师共同关注的焦点问题。2006年美国消化学会《乙肝治疗规范》、2007年美国肝病研究学会(AASLD)《慢性乙肝治疗指南》以及2008年亚太肝脏研究学会(APASL)指南中,分别规定了乙肝病毒e抗原(HBeAg)阳性CHB患者和HBeAg阴性CHB患者抗病毒治疗的停药标准。

　　然而,达到停药标准的患者是否真正达到了治疗的终点呢?达到指南的停药标准是否意味着要停止抗病毒治疗?武警河南总队医院肝病中心就这些问题与国内专家进行了研讨。

　　达到停药标准是否意味着可停止抗病毒治疗?

　　2003年范努能(van Nunen)等在《消化道》(GUT)杂志发表一项荟萃分析,调查了不同研究中使用干扰素、拉米夫定和干扰素+拉米夫定联合治疗患者病毒学应答的持久性。其中59例使用拉米夫定治疗的HBeAg阳性患者在达到HBeAg血清学转换停止治疗后,随时间推移,HBeAg逆转的患者逐渐增加,3年累计逆转比例为54%。治疗后只达到病毒学抑制,但HBeAg没有清除的患者,停药后病毒学反弹率更高,达90%以上。

　　而拉米夫定治疗的HBeAg阴性患者停药后维持HBV-DNA不可测(非PCR检测)且丙氨酸氨基转移酶(ALT)复常6个月以上的患者比例仅为13%~16%[圣安东尼奥(Santantonio)等,《肝脏病学杂志》(J Hepatol),2000;塔索普洛斯(Tassopoulos)等,《肝脏病学》(Hepatology),1999],未能维持的患者需要重新开始抗病毒治疗。

　　所以,达到停药标准的患者并非意味着可以完全停止抗病毒治疗,复发后还需要继续抗病毒治疗。也就是说,对于绝大多数CHB患者,抗病毒治疗是长期的。

　　乙肝治疗经常换药好吗?

　　治疗乙肝过程中，乙肝病毒发生变异是乙肝治疗最大的绊脚石，而合理的换药可有效预防乙肝病毒变异的发生。那么，乙肝治疗经常换药好吗?解放军上海455医院肝病专家指出，对于乙肝治疗经常换药好吗的问题，那些自行经常换药的做法是百害而无一利。这是为什么呢?

　　肝病专家指出，治疗乙肝是一项长期艰难的义务，治疗计划应由正规医院的专家认真制订，计划讲求个体化，也就是说每一个患者都有一个合适于自己的计划，计划一旦制订 ，应当不折不扣地贯彻实行，不应任意或擅自改换药物治疗。乙肝的治疗主要分为两类：

　　第一，乙肝抗病毒治疗，强调足量足疗程，疗程至少半年，疗效显著者可延伸疗程至一年;评介和权衡治疗后果好坏，不能操之过急，应当期待全部疗程停止后，回到医院，请专家给予评判，如果疗效不显著或不佳，可以更改药物治疗。

　　第二，乙肝降酶治疗是最常见的一种，不少患者都在应用降酶药物，当转氨酶恢复正常后，不能随意停药或改换药物，应当逐渐减量，小剂量长期保持，保持用药半年以上时光，如果长期视察，肝功效始终安稳，方可停药。

　　通过以上对“乙肝治疗经常换药好吗?”的介绍，我们可以看出，治疗乙肝最忌随意换药，今天在北京找A教授看，过几天，又去上海找B专家看，一会儿用这药，一会用那药，用药不规律，朝三暮四，贻害无限。相总之，乙肝治疗中是否需要换药，要看乙肝两对半，肝功能和乙肝病毒DNA等检查结果的综合分析来确定是否需要换药，而不是自己认为的想换就换，因此，建议治疗乙肝一定要到正规专科医院。

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