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肝功能正常 病毒含量高怎么办?

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核心提示:大家知道,在肝功能异常、病毒复制活跃的情况下,乙肝患者应该进行抗病毒治疗。但是,现在有很多人处于“肝功能正常,病毒复制活跃”的阶段。对于他们,应该采取什么样的治疗手段呢?

  大家知道,在肝功能异常、病毒复制活跃的情况下,乙肝患者应该进抗病毒治疗。但是,现在有很多人处于“肝功能正常,病毒复制活跃”的阶段。对于他们,应该采取什么样的治疗手段呢?

  根据中华医学会最新版《慢性乙型肝炎防治指南》的建议,乙肝患者在肝功能异常、病毒复制活跃的情况下,应当在医生指导下选用合适药物进行抗病毒治疗。但是临床还会遇到许多人处于“肝功能正常,但体内病毒复制活跃(e抗原及乙肝病毒 DNA阳性)”的状态。对这些人,国内外专家都建议暂不进行治疗。

  对此,这些人要么非常担心,“有病不治会不会愈发严重?”要么不管不问,“医生都说不用治,那就顺其自然好了。”

  肝功正常也不可大意

  首先需要明确的是,专家所称的“治疗”是特指“抗乙肝病毒治疗”。对“肝功能正常,但体内病毒复制活跃(e抗原及乙肝病毒 DNA阳性)”的这类人员不做抗乙肝病毒治疗的原因是此时抗病毒治疗效果不好。

  但是,转氨酶(代表肝功)正常不一定代表肝脏组织结构正常,这些病例发生肝硬化和肝癌者并不罕见,已发生肝硬化和肝癌者在病史中也不一定有转氨酶升高。因此,仅仅以转氨酶活性在正常范围内,来判断肝炎处于“非活动”状态,可能会得出错误的结论。

  同时,我们平时在临床上经常遇到这样的患者,称数年前感染了乙肝病毒,但转氨酶活性一直在正常范围之内,医生告知不需治疗而未予重视,结果很快进展成为肝硬化。

  因此,对于肝功正常的乙肝病毒携带者,抗病毒治疗并无必要。但是,也不能因此放松对乙肝的警惕。

  我们应该做什么

  不能抗病毒治疗,又不能听之任之,我们到底该拿乙肝病毒怎么办呢?对这类人,最好的办法就是定期行肝穿刺检查。

  肝穿刺检查就是通过肝穿刺针,利用负压吸引获取少许肝组织,进行病理组织学检查。这是一种能直接了解组织的病理变化,做出较精确诊断的检查方法,是公认的“金标准”,其诊断价值甚至高于血液生化、影像学检查的诊断。

  很多所谓肝功能正常的乙肝病毒携带者实际上还是病人,尽管他们表面上如同健康人一样,但他们的肝穿刺标本中已有炎症病理改变及纤维化改变。有炎症就有纤维化,炎症不控制,纤维化程度就会加重。

  一些患者平时不注意定期体检化验复查,又被错误地引导为不需治疗,久而久之肝脏纤维化程度逐渐加重,直到出现腹水等症状才到医院就诊。这时常常已是肝硬化中晚期了,错过了治疗的最佳时机。

  因此,《慢性乙型肝炎防治指南》建议,对于肝功能正常但病毒复制活跃的慢性乙肝病毒携带者,特别是年龄大于35岁时,应动员其做肝穿刺检查。如病理发现有炎症和纤维化,应当及时进行抗病毒和抗肝纤维化治疗。

(实习编辑:李杏)

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