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大三阳但转氨酶不高要治疗吗

2011-05-27 02:09:00中华健康网
核心提示:HBeAg 阳性者,HBV DNA ≥105拷贝/m l(相当于2000 IU/mL);HBeAg阴性者,HBV DNA ≥104拷贝/m l(相当于2000 IU/mL); 

  慢性乙肝患者的治疗是一个漫长的过程,需要坚持,但是许多患者擅自停药或放弃治疗,也不定期监测肝功能,也有一部分患者认为转氨酶正常就不需要治疗,乙肝大三阳患者在转氨酶不高的情况下,究竟需不需要治疗呢?

  典型案例:王先生已经有大三阳十年了,最近三年都没有吃药,只是偶尔检查下肝功能和乙肝两对半,转氨酶也不是很高,平时只是在生活上注意起居食,这种情况下要不要进抗病毒治疗呢?

  首先,清楚慢性乙肝抗病毒的标准

  一般适应证包括:

  1、 HBeAg 阳性者,HBV DNA ≥105拷贝/m l(相当于2000 IU/mL);HBeAg阴性者,HBV DNA ≥104拷贝/m l(相当于2000 IU/mL);

  2、ALT ≥2×ULN,如用干扰素治疗,ALT应≤10×ULN,血清总胆红素应<2×ULN;

  3、 ALT <2×ULN,但肝组织学显示Knodell HAI ≥4,或炎症坏死≥G2,或纤维化≥S2。

  对持续HBV DNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者,亦应考虑给予抗病毒治疗。

  1、对ALT大于正常上限且年龄>40岁者,也应考虑抗病毒治疗。

  2、对ALT持续正常但年龄较大者(>40岁),应密切随访,最好进行肝活检;如果肝组织学显示Knodell HAI ≥4,或炎症坏死≥G2,或纤维化≥S2,应积极给予抗病毒治疗。

  3、动态观察发现有疾病进展的证据(如脏增大)者,建议行肝组织学检查,必要时给予抗病毒治疗。

  在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升高,也应排除应用降酶药物ALT暂时性正常。在一些特殊病例肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者,其AST水平可高于ALT,此时可将AST水平作为主要指标。

  其次,应该考虑抗病毒治疗

  如果病友符合抗病毒条件,首先应该考虑抗病毒。如果有所顾虑不想进行抗病毒治疗,那么要知道肝脏是否有损伤,损伤到什么程度,最好是做相关的检查,比如肝穿刺。

  明确肝脏纤维化的程度,也就是就是肝损伤的程度,一般纤维化用0~4来评分:S0表明没有纤维化,最好的结果;S1-S2表明轻度和中度纤维化;S3表明严重纤维化;S4表明肝硬化。如果到了S3,就不能坐视不管了,要积极进行病毒治疗,等到出现肝硬化治疗难度增加。如果患者大于40岁,更应该进行抗病治疗,因为40岁后,肝癌的概率比较高。

  再者,转氨酶不能作为衡量肝脏功能的唯一标准

  严格地说,“转氨酶”水平的高低几乎不能反应肝脏的功能,转氨酶不过是肝细胞里面的一种成分而已,相比较而言这种成分在肝细胞中的含量比较高,肝细胞一旦遭到打击和破坏,转氨酶就被释放到了血液。

  而在这个时候,如果损害的肝脏细胞不多,肝脏完全能够正常工作。要维持正常人的生存,或正常的生命活动,大约只要有1/3的肝脏“工作”即可,因此许许多多的肝病患者被延误治疗时机。

  转氨酶水平的高低不能完全代表肝功能的好坏,更确切地说转氨酶水平与肝功能状态不成平行关系。某些肝硬化和肝癌病人,尽管得了晚期肝病,肝功能很糟糕,但转氨酶却是正常的。

  还有一种情况:转氨酶水平正常,肝脏损害持续存在。常见于一些肝炎病人,比如谓慢性乙型肝炎病毒携带者,这些人乙型肝炎病毒指标一直阳性,但转氨酶从来没有升高过。可是如果对这样的病人做肝脏活组织检查却能发现肝脏的炎症反应很严重,有的已经发生了纤维化,甚至肝硬化和肝癌,还有不少急性和慢性丙型肝炎病人也有类似情况。

  有时转氨酶水平虽然很高,但不过是一时性的,不会给肝功能造成很大影响,后果也不很严重,经过短期休息和治疗后很快恢复正常。还有一些慢性乙肝患者转氨酶长期异常,但水平不高,多在100~200单位之间,或者小于100单位,随着病情持续发展,预防措施没到位最终会发展为肝硬化或肝癌。

  所以,大三阳患者及其他的慢性乙肝患者,不要以为转氨酶不高就不需要进行抗病毒治疗,一定要定期监测肝脏,听从专业医生的指导意见!

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(责任编辑:单文贤 实习编辑:柯宗兴)

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许先柱主治医师 四川华西肝病研究所附属门诊部

擅长领域:乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝、肝纤维化、肝硬化等