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乙肝治疗,抗病毒是关键

2011-05-3139健康网
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核心提示:抗病毒是乙肝治疗的关键。一旦出现适应症且条件允许,就必须进行抗病毒治疗。2010年最新出版的《中国慢性乙型肝炎防治指南》指出,HBV DNA水平超过10的四次方拷贝/ml和(或)血清ALT水平超过正常值上限的乙肝患者都需要进行抗病毒治疗。此外,肝活检显示中度至重度活动性炎症、坏死和(或)肝纤维化的患者,也应该立即开始抗病毒治疗。

  抗病毒要长期,最忌早停药

  抗病毒是乙肝治疗的关键。一旦出现适应症且条件允许,就必须进抗病毒治疗。2010年最新出版的《中国慢性乙型肝炎防治指南》指出,HBV DNA水平超过10的四次方拷贝/ml和(或)血清ALT水平超过正常值上限的乙肝患者都需要进行抗病毒治疗。此外,肝活检显示中度至重度活动性炎症、坏死和(或)肝纤维化的患者,也应该立即开始抗病毒治疗。

  减少肝硬化、肝癌,延长生命,提高生活品质是乙肝治疗的终极目标。众所周知,乙肝病毒很难被彻底消灭。论是干扰素还是核苷酸类似物都只能抑制乙肝病毒的复制,短期治疗(≤1年)停药,患者的HBV DNA水平可能会出现大幅度反弹,导致乙肝复发。乙肝抗病毒最忌讳早停药,擅自停药或换药很可能会造成病情恶化,最终造成疗效不佳,加重疾病进展。因此,大家在治疗期间一定要做到长期用药、规范用药。

  选药时遵循“三少”原则

  乙肝口服抗病毒需要长期治疗,选药要遵循“三少”原则:肝硬化、肝癌少;不良反应少和费少。乙肝患者应和医生进行充分沟通,综合考虑疗效、安全和费用这三方面的因素,选择最适合自己的抗病毒药物。

  疗效

  判断抗病毒治疗的疗效,要看它是否能够减少肝硬化和肝癌的发生,目前的4大类口服抗病毒药物在抑制乙肝病毒复制和e抗原转阴上的效果都不错,但只有拉米夫定有超过10年的延缓疾病进展,减少肝硬化、肝癌发生的临床数据。研究发现通过拉米夫定3年治疗能够减少肝硬化、肝癌的发生率近一半以上;拉米夫定10年随访数据发现:75%的患者达到组织学改善,其中18.8%患者的肝纤维化被完全逆转。大家在选择抗病毒药物时,一定要看长期的治疗效果,选择疗效好的药物并坚持长期治疗。

  安全

  一些患者在治疗期间会出现药物副作用引起的多种并发症,比如CK升高、肾毒性、乳酸酸中毒,甚至潜在的致癌风险等,这些由药物引起的副作用一旦出现,而又没有及时采取措施,很有可能危及生命。因此,高度重视口服抗病毒药物的安全性,定期检测CK等指标,对坚持长期治疗起着积极的作用。目前在中国上市的核苷(酸)类似物中,拉米夫定上市时间最长,安全性较好。替比夫定需要定期监测CK水平,恩替卡韦治疗时需要留意乳酸中毒等问题。

  费用

  我国乙肝患者有70%以上的月收入在3000元以下,因此选择自己能承担的药物坚持长期治疗是乙肝患者首先要考虑的。目前上市的4大类口服抗病毒药物中拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦在价格上有很大的差别。这四个药物的月花费是:拉米夫定(贺普丁):430元左右,阿德福韦酯(贺维力):590元左右,替比夫定(素比伏):750元左右,恩替卡韦(博路定):1200元左右。乙肝治疗不能速战速决,在治疗初期选择价格贵的药,但是在治疗中期由于经济负担过重而自行停药或换药,反而会导致治疗失败从而使疾病发生进展。所以,要坚持长期抗病毒,药物花费少很重要。

  不要过分惧怕耐药,优化治疗是趋势

  目前,所有核苷(酸)类似物都有可能发生耐药,但是医生已经可以通过优化治疗策略有效防治耐药,因此患者需过分担心耐药问题。国内外多项临床试验数据表明:口服抗病毒半年(24周)时,HBV DNA的水平是预测远期疗效和耐药发生的重要指标。此时,如果乙肝病毒数量低于检测水平之下,说明疗效理想、远期发生耐药的几率较低,可以继续单药治疗;如果HBV DNA水平高于10的3次方,则表示疗效不佳,将来出现耐药的机会较大,此时,专家推荐加药进行联合治疗。根据口服药物耐药位点不重叠的原则,拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦不管是哪个药物耐药,最佳的联合搭档都是阿德福韦酯。优化治疗能有效预防和减少临床耐药发生,提高药物的远期疗效,是目前指南推荐的治疗方案,而随意换药则可能导致多重耐药,从而增加治疗难度和治疗费用,2010年新版指南同样不推荐单药序贯(换药)治疗。

  更多精彩,请点击:共抗乙肝

(责任编辑:张炯光)

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