肝活检显示中度至中度活动性炎症、坏死和(或)肝纤维化的患者,也应该立即开始抗病毒治疗。
在抗病毒治疗过程中应坚持长期、规范,不遵从医嘱、擅自停药或换药很可能会造成病情恶化,最终造成疗效不佳,加重疾病进展。在长期规范的抗病毒治疗原则下,一开始选择抗病毒药物时应从疗效、药物副作用、费用三个方面综合考虑,选择适合自己的药物。
疗效:应该尽量选择在延缓疾病进展方面经过长期临床研究验证的药物。安全:长期治疗需要考虑药物的安全性。费用:要根据自身经济情况,选择那些能长期负担的药物。目前在中国上市的四大类核苷酸类似物中,拉米夫定上市时间最长,有充分的临床证据证实其能有效延缓肝硬化进展,减少肝癌;且安全性较好。替比夫定治疗期间需要定期监测CK水平,恩替卡韦治疗时需要留意乳酸酸中毒等问题。此外,虽然抗病毒药物已经进入医保,但药物的报销比例仍然与药物价格相关。大部分乙肝患者用药较多,经济负担重,选抗病毒药物时最好选用花费少的,可以长期坚持服用的药物。
临床试验数据表明,HBV DNA水平是预测疗效的重要指标。因此,乙肝患者在抗病毒治疗过程中要坚持定期监测,半年(24周)是关键时间节点。以拉米夫定为例,如果治疗半年时,HBVDNA转阴,说明疗效很好,可以继续单药治疗。一旦发现HBV DNA大于10的3次方,应该加用无交叉耐药的药物,(如拉米夫定加用阿德福韦酯)联合治疗,千万不可随意换药。2010年中国指南指出:发现疗效不佳,应该加药而不是换药。
治疗过程中检测药物副作用也非常重要,如CK检测:CK是肌酸激酶的英文缩写,为避免一些抗病毒药物引起的人体CK升高,大家一定要定期进行CK检测;另外肾功能也是药物安全性监测的指标。乙肝患者的检测还包括:乙肝五项、肝功能、B超和肝穿(肝穿刺活组织)等,对判定治疗状况也很有帮助。
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(责任编辑:单文贤)
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(治疗乙肝需要长期作战,抗病毒药物就是长期作战的“弹药”所在。乙肝患者在用药方面,绝不能马虎对待。那么,乙肝患者该如何选择药物呢?广中医一附院的肖会泉主任将举行“乙型肝炎-合理选择抗病毒药物”讲座及义诊活动。)
擅长领域:广州妇科医院:不孕不育专科、妊娠乙肝专科、性病专科、优生优育咨询;围绝经期功血及青春期功血等妇女各时期月经病,女性内分泌的治疗;女性生殖道感染性疾病的治疗;妇科介入治疗及妇科肿瘤治疗(尤其在卵巢囊肿超声穿刺术及宫颈病Leep锥切治疗方面)、皮下埋植术
擅长领域:妇科恶性肿瘤的手术、放疗、化疗,宫颈病变及HPV感染的手术及治疗。子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、宫外孕的微创手术治疗及阴式手术,各类盆底障碍性疾病的手术治疗。各种妇科良恶性疾病的微创手术,近年开展单孔腹腔镜手术,为爱美女性带来福音。同时擅长乙型肝炎病毒母婴阻断及妊娠合并肝病的诊治。妇科疾病合并乙肝丙肝梅毒艾滋病等各类感染性疾病的诊治。
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