2019年末以来,新冠肺炎疫情在全球迅速蔓延。截至2021年4月3日,全球已出现超过1.29亿确诊病例和283万人死亡。COVID-19会导致肝炎或胆汁淤积,或两者兼有,且已被证明与不良临床结局相关。这引发了人们对COVID-19是否会导致慢性肝病患者更糟糕的临床结局的担忧。这在亚太地区尤其令人关注,因为居住在该地区的估计50亿人口中有近7%患有慢性乙肝病毒(CHB)感染。
最近,Hepatology杂志发表研究论文,比较了COVID-19患者与当前、过去和无HBV感染患者的急性肝损伤风险和死亡率。
这是一项在香港进行的全港性回顾性队列研究。纳入2020年1月23日至2021年1月1日期间确诊的COVID-19患者。排除丙型肝炎或无HBsAg结果的患者。主要结果是死亡率。急性肝损伤定义为丙氨酸转氨酶或天冬氨酸转氨酶≥2 ×正常上限(ULN;即80 U/L),总胆红素≥2 × ULN(即2.2 mg/dL),国际归一化比≥1.7。
在纳入的5639例患者中,353例(6.3%)和359例(6.4%)目前和过去分别有HBV感染。与未接触过HBV的患者相比,当前HBV感染患者年龄较大,更容易出现肝硬化。过去的HBV感染患者年龄最大,糖尿病和心血管疾病患者较多。
在14(9-20)天的中位随访中,138例(2.4%)患者死亡;急性肝损伤发生率分别为58例(1.2%)、8例(2.3%)和11例(3.1%)。急性肝损伤(调整HR [aHR], 2.45;95%置信区间,1.52 - -3.96;P<0.001),但不是当前(aHR, 1.29;95%置信区间,0.61 - -2.70;P = 0.507)或过去(aHR, 0.90;95%置信区间,0.56 - -1.46;P = 0.681) HBV感染与死亡率相关。
使用皮质类固醇、抗真菌药、利巴韦林或洛匹那韦-利托那韦(调整后or [aOR] 2.55-5.63),但不是当前的(aOR, 1.93;95%置信区间,0.88 - -4.24;P = 0.102)或过去(aOR, 1.25;95%置信区间,0.62 - -2.55;P = 0.533) HBV感染与急性肝损伤相关。
该研究报告了COVID-19患者目前或过去HBV感染或无HBV感染的发生率和肝损伤模式。
这是目前和过去HBV感染的COVID-19患者中对肝脏生物化学进行系列测量的人数最多的队列之一。COVID-19患者在临床过程中肝脏生化变化是动态变化的,但目前、过去和未感染HBV的COVID-19患者之间无明显差异。急性肝损伤分别发生在没有HBV感染、目前HBV感染和过去HBV感染的患者中58例(1.2%)、8例(2.3%)和11例(3.1%),但根据患者的人口统计学特征和COVID-19药物使用情况进行调整后,目前和过去HBV感染与急性肝损伤无关。另一方面,急性肝损伤与COVID-19患者的死亡率独立相关,不受HBV感染状态的影响,这与之前的研究一致。
总之,目前、过去和无HBV感染的COVID-19患者有类似的肝损伤风险。目前或过去的HBV感染与COVID-19患者更高的死亡风险不相关。不存在DILI或HBV病毒学暴发的风险增加。大多数COVID-19治疗对目前和过去的HBV感染患者的安全性总体良好。尽管如此,由于肝损伤本身是一种预后,该研究建议警惕监测肝生化和HBV DNA,谨慎使用肝毒性最小的适当药物,以减少此类肝损伤。在COVID-19皮质类固醇治疗期间,适当使用抗病毒治疗HBV,可降低HBV重新激活和急性肝损伤的风险。
原文出处
Yip TC, Wong VW, Lui GC, et al. Current and Past Infections of HBV Do Not Increase Mortality in Patients With COVID-19 [published online ahead of print, 2021 May 7]. Hepatology. 2021;10.1002/hep.31890. doi:10.1002/hep.31890
39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。
本品适用于溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林株除外)及流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等肠杆菌科细菌敏感菌株所致成人急性咽炎或扁桃体炎、急性中耳炎、上颌窦炎、慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎、单纯性尿路感染、皮肤软组织感染及无并发症淋病奈瑟菌性尿道炎和宫颈炎。儿童咽炎或扁桃体炎、急性中耳炎及脓疱病等。[详细]
去看看 ¥16.5对头孢地尼敏感的葡萄球菌属、链球菌属、肺炎球菌、消化链球菌、丙酸杆菌、淋病奈瑟氏菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、奇异变形杆菌、普鲁威登斯菌属、流感嗜血杆菌等菌株所引起的下列感染: 1.咽喉炎、扁桃体炎、急性支气管炎、肺炎; 2.中耳炎、鼻窦炎; 3.肾盂肾炎、膀胱炎、淋菌性尿道炎; 4.附件炎、宫内感染、前庭大腺炎; 5.乳腺炎、肛门周围脓肿、外伤或手术伤口的继发感染; 6.毛囊炎、疖、疖肿、痈、传染性脓疱病、丹毒、蜂窝组织炎、淋巴管炎、甲沟炎、皮下脓肿、粉瘤感染、慢性脓皮症; 7.眼睑炎、麦粒肿、睑板腺炎[详细]
去看看 ¥55.9广谱抗菌素。对链球菌属、肺炎球菌、淋球菌、伯雷汉氏菌属、大肠杆菌、沙雷氏杆菌属、克雷白氏杆菌属、变形杆菌属、流感杆菌所引起的感染症有效。主要用于治疗支气管炎、支气管扩张合并感染、慢性呼吸道疾患继发感染、肺炎、肾盂肾炎、膀胱炎、淋菌性尿道炎、胆囊炎、胆管炎、猩红热、中耳炎、副鼻窦炎。[详细]
去看看 ¥11.76擅长领域:药物、毒物、酒精性肝损伤、肝衰竭、重型肝炎、肝癌、肝硬化及严重并发症如顽固性腹水、上消化道大出血、肝性脑病等的抢救治疗、慢性肝炎的抗病毒治疗、遗传代谢性、自身免疫性肝病、脂肪肝以及酒精性肝病的酒依赖及戒断综合征、躯体疾病与心理障碍干预等方面的诊断及治疗
擅长领域:中西医结合的方法治疗各种感染性疾病尤其是各种急慢性肝病(急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、药物型肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝及各种原因所致的肝损伤)
擅长领域:擅长领域:各种肝病,包括急慢性病毒性肝炎、肝衰竭、原发性肝细胞癌、黄疸查因、药物性肝损伤等肝脏疾病的诊治,对病毒性肝炎母婴垂直传播阻断的管理,脂肪肝的诊治也有独到治疗方案;擅长发热待查、布氏杆菌病、伤寒、败血症等发热性疾病的诊治,积累了丰富的临床经验。2017年在美国西北大大学肿瘤学实验室做博士后工作1年。