乙肝复发要多管齐下治疗

　　慢性乙肝患者在临床治愈后常会复发，即使在接受正规、系统的抗病毒治疗之后，在停药阶段仍然避免不了复发。多次复发，肝脏将逐渐发生纤维化，直到发展成肝硬化。认识、处理好乙肝复发，是乙肝持久战略的重要组成部分。
　　

　　
　　乙肝为何易复发
　　
　　乙肝复发的原因比较复杂，最重要的原因是患者体内的乙肝病毒没有被彻底清除，病毒的周期性活动和变异会启动一次次炎症，使慢性乙肝呈现出时好时坏波浪式进展的特点。即使通过正确的抗病毒治疗，患者的e抗原转阴或e抗体转阳，乙肝病毒DNA转阴或定量检测低于103拷贝／毫升，也只是说明乙肝病毒被抑制了，由复制活跃到非复制。但乙肝病毒并没有从患者体内彻底清除，停用抗病毒药后，乙肝病毒仍有可能重新大量复制，造成乙肝复发。目前国内外尚未有彻底杀灭并清除患者体内乙肝病毒的药物，因此，对乙肝的治疗取得“一个回合”的胜利，并不是就高枕无忧了，而是需要“两个回合”乃至“几个回合”的治疗才能取得理想的效果。这便是专家们达成的共识：治疗——复发——再治疗的策略。
　　乙肝患者要认识到乙肝复发的常见性、严重性，不要以为临床治愈就大功告成，万事大吉。但也不要因为复发就觉得“没希望了”，产生悲观情绪。不能因复发而抱怨或否定抗病毒药物的应用，甚而拒绝再治疗。也不要过分自责，把复发的责任归咎于吃东西没注意、劳累、谈话多了等等。自责只会使心理压力加重，不利于与疾病作斗争。
　　
　　如何发现乙肝复发
　　
　　乙肝的复发有多种表现形式：可以是非常明显的，类似暴风骤雨式突然袭来，表现为典型的肝炎症状，如恶心、呕吐、疲乏、食欲不振、全身皮肤黄染等；也有的是“悄悄地”袭来，有时自己不能察觉，或症状不明显而被忽视了。为了及时发现复发，应做到如下几点要求。
　　1．要定期复查肝功能，最初每3个月复查一次，一年后无变化可改为每6个月复查一次。如感到乏力、不爱吃东西时，应随时复查。乙肝是否复发主要看转氨酶(ALT)的变化，转氨酶升高往往就是乙肝复发的标志，应及时展开进一步排查。
　　2．在复查肝功能时，还应复查乙肝病毒标志物及病毒负荷量，例如乙肝病毒e抗原是否再次转阳，乙肝病毒DNA定量是否又升高了，从而了解乙肝病毒是否又开始进入复制活跃状态。如果乙肝病毒复制指标为阳性，转氨酶升高，即可确诊为乙肝复发。
　　3．定期复查血清肝纤维化标志物。目前各地专科医院已开展这一检测项目，如HA(透明质酸)、PCⅢ(血清Ⅲ型前胶原)、LN(层粘蛋白)等。这几项指标可以反映肝纤维化情况。当然也要综合分析，医生在必要时提出加用抗纤维化药物，应予以配合。
　　4．查血清甲胎蛋白(AFP)，这是肝癌血清标志物。甲胎蛋白升高对早期发现肝癌有很大意义。
　　5．每3～6个月检查一次B超，对肝纤维化、脂肪肝、肝硬化及肝癌等都有诊断价值。
　　6．自我感觉。如果近期食欲不好或感到乏力、精力明显下降；要引起重视；肝区有无不适或疼痛，小便是不是特别黄，肚子是不是发胀，等，如果自我感觉不好，也可能是肝炎复发的标志。自我观察很重要。如果发现面色灰暗，眼白发黄，或尿色发黄时，应及时去找医生复查肝功能。
　　
　　复发后及时再治疗
　　
　　一旦发现乙肝病情复发，需要及时治疗。具体治疗方案仍是以抗病毒治疗为主，以调节免疫、抗肝纤维化、保肝护肝为辅。如果以前患者使用干扰素效果较好，仍可再次使用。或是选择新的核苷类抗病毒药物，例如恩替卡韦等。患者要相信科学，沉着冷静地面对乙肝的复发。复发后的乙肝只要坚持正确的治疗方案，依然能够获得较为满意的疗效。

（实习编辑：范立明） 

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