从肝病治疗一事谈琢磨病人

　　同一个病人让不同的医生会诊可能会做出不同的治疗方案，甚至诊断可能也会有偏异。为什么?照理说，应该是一致的，但临床上确实存在这样的现象。造成的原因很多，有认识水平，临床经验，医疗技术，环境和条件，和医生固有的治疗方法和偏好，其中有一个很重要的因素就是医生对疾病的认识时间，确切的说就是从医生开始接触这个病例到他作出诊断或是提出治疗方案的这一段时间。我观察了很多医生对这一段时间投入的差异很大，有时医生花很多时间琢磨一个病历，有的医生可能只花了很少时间就作出了诊断和治疗的选择，甚至有的医生还没有问清楚或检查病人呢，处方已经开好了(少数)，这里出现的随意性、偶然性和盲目冲动性很大，讲浅了是没时间，讲深是对病人的不公平。

　　前些天一个病人来看病，但在当地医院医生毫不犹豫诊断为肝血管瘤，立即开刀，但是开肚子后发现却是很晚期肝癌，又把肚子缝上告知患者家属，没治了，只能等待那个时间。可是患者把片子拿到我面前，反复分析，怎么也不能把肝血管瘤放在第一诊断。那片子是个典型晚期肝癌的图象，开刀肯定是徒劳的。我们给她采取了其它方法，还算稳定。另一个病人赵某，也是一个肝占位，外院怀疑血管瘤建议手术治疗，经过仔细检查发现右侧肝脏上的占位并不是血管瘤，肝癌的可能很大应该考虑手术，但在仔细分析CT时发现肝脏左叶也有散在可疑病灶，很小，如果做手术右侧大的肿块可以切除，但左侧那些小的病灶是什么?术中看不见，摸不着，切不了，怎么办?如果做了手术不过几月左侧肝脏又会长出很大的肿瘤。考虑再三我们没有决定立即开刀，而是选择了TACE，两个目的，一是进一步明确诊断，看左侧散在可疑病灶是否也是肝癌，二是同时先将右肝病灶稳定，然后再决定是否手术，TACE术后证实左侧没问题，而且意想不到的右侧肿瘤栓塞的也非常好，这样病人就可以缓一下，让病体恢复后再作切除，于是这个病例得到了一个完美的治疗方案。

　　所以三思而后行是一个医生所必须具备的素质!

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（实习编辑：李杏）

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