乙肝孕育前的“抗病毒计划”

　　(4) 聚肌胞(Poly ：C) ： 为人工合成的干扰素诱导剂， 国内应用较久， 疗效一直未能肯定。对慢性乙肝疗效不显著。用法为4毫克， 肌内注射， 每周2次 疗程3-6个月。

　　(5) 拉米夫定(Lamivdine， 二脱硫代胞苷， 3TC) ： 为核苷类药物， 是近年来抗病毒药物研究的热点，进展很快。 核苷类似物主要通过病毒产生的胸腺嘧啶激酶和逆转录酶的活性， 并与核苷酸竟争性掺入病毒的DNA 链，终止DNA链的延长和合成。 使病毒的复制受到抑制而发挥抗病毒作用。 迄今在全球范围内已有2000余例进行了II 期和III期的临床实验， 其中最大系列 服药时间最长是在我国大陆(429例)和香港，台湾 新加坡(358例)。 服药达2年以上。 香港等地研究对治疗前后做了肝活检。 总的来说， 每日服用拉米夫定100毫克， 于2-4周时血清乙肝病毒DNA水平显明下降， 12周时乙肝病毒DNA累计阴转率达90%以上， 52周时持续乙肝病毒DNA阴转率为80%，乙肝病毒e抗原(HBeAG)/ 乙肝病毒。e抗体(抗-HBe)血清转换率为5%-8%。在第42周时肝活检复查， 肝脏坏死炎症和谐明显改善。 肝纤维化的进展也比安慰组为少。 慢性乙肝病人应用拉米夫定长期治疗后，乙肝病毒选作用， 出现病毒的变异， I型YMDD变异沉常见， II型YMDD变异较少见。

　　拉米夫定的不良瓜一般较轻， 也未发生明显骨骼抑制和血清胰酶， 肌酶增高的现象。 个别患者于停药后可见病情恶化，肝功能失常。 迄今有几例于停药数月后死亡的报道。 尚不能确定与芗有直接关系。

　　(6) 病毒性肝炎抗病毒治疗存在的问题，：病毒性肝炎的抗病毒治疗，目前存在疗效不够满意复发率高， 有的药物毒性较大和药份昂贵等问题。 同时， 乙肝病毒在细胞内不易达到有效浓度， 因此影响抗病毒的效果。 同时， 乙肝病毒除在肝细胞中复制 外， 还在其它组织如胆管，胰腺 淋巴等细胞中复制。。 抗病毒药物较易清除血中的肝炎病毒，而组织细胞中的肝炎病毒不易被清除， 成为复发的重要原因。 此外，乙肝病毒易发生变异， 变异病毒常对抗病毒药发生耐药或疗效不好， 如乙肝病毒前C区变异株感染， 干扰素治疗效果差。

　　慢性乙肝易形成人体免疫耐受， 导致抗病毒药物治疗效果不佳。 所以，病毒型乙肝治疗还需要注重对症支持疗法，中西药特综合治疗。

　　乙肝病毒携带者(ASC)的治疗主要以中医中药治疗为主。

　　2、调整机体免疫力。

　　免疫调节剂的应用在于提高抗病毒免疫力。 对乙肝病毒携带者孕前只进行抗病毒治疗还不够， 因为目前乙肝病毒芗如干扰素和核苷类药物，只能抑制乙肝病毒复制，而不能在人体内彻底清除乙肝病毒。免疫调节剂可以提高人体的免疫功能， 尤其是对乙肝病毒的特异免疫，可以识别和破坏乙肝病毒感染和靶细胞， 清除乙肝病毒。 目前用于治疗慢性乙肝的免疫调节剂有胸腺肽胸腺素 左旋咪唑涂布剂， 免疫核糖核酸， 乙肝病毒特异性转移因子和中医中药等。

　　目前免疫调节剂的治疗还存在一些需要解决的问题， 如人体免疫系统的调节和功能呈网络现象， 错综复杂，而病毒性乙肝的免疫调节和免疫耐受机制，至今尚未完全阐明; 免疫检测方法尚不完善， 还不能反映人体确切的免疫状态和功能; 使用免疫调节剂还不能根据人体免疫状态进行 针对性治疗。 此外， 免疫调节剂对慢性乙肝的治的机制，尤其在人体内调节免疫的机制，还不清楚。因此，免疫调节剂在慢性乙肝瓣应用 ，还缺乏针对性。 疗效还不够满意。 尚有待进一步研究。 目前认为 ，只有使用 针对乙肝病毒有特异性免疫功能的免疫调节剂， 才能更有效的清除乙肝病毒，如乙肝病毒的S和前S2治疗性疫苗， CTL多肽疫苗， DNA疫苗等。 但目前尚在实验和临床研究阶段。

　　(1)、胸腺肽： 通过影响cAMP 而增强T细胞的活性。 用法为每日10-20毫克。 肌内注射或静脉滴注。 疗程2-3个月。

　　(2)、白细胞介素2(IL-2)： 能刺激免疫效应细胞增殖及诱生Y-干扰素。 用法为每日1000-2000单位。肌内注射。每日1次。疗程28-56日。部分患者乙肝病毒e抗原转阴。

　　(3)、淋巴因子激活性杀伤细胞(简称LAK细胞)：系用淋巴因子(如IL-2和y-IFN)刺激其前体细胞而得。国内报道可使部分患者乙肝病毒e抗原及乙肝病毒DNA转阴。

　　3、保护肝细胞药物。

　　(1)益肝灵： 由水飞蓟草种子提取的黄体，可稳定肝细胞膜、促进肝细胞再生。用法为每次2片每日3次，疗程3个月。

　　(2)强力宁：自苷草中提取的甘甜素，对四氯化碳中毒性肝损害有效，对肝炎治疗，以降酶作用较好。 停药后有反跳。 现有同类产品甘利欣注射液， 经研究降酶效果优于强力宁。甘利欣注射液的用法为150毫克加入10%葡萄糖液静脉滴注， 每日1次。 疗程1-2个月。 注意对心肾功能哀竟，严重低血钾 高血钠症禁用， 孕妇及婴幼儿不宜用。

　　(3) 齐墩果酸片：用法为80毫克， 每日3次服用，疗程为3个月。联苯比酯，用法为15-25毫克，每日3次服用。 丙氨酸转氨酶正常后减量比酯，用法为15-25毫克，每日3次服用，丙氨酸转氨酶正常后减 量维持，疗程6个月。均有降酶作用。

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（实习编辑：李杏）

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