乙肝病程阶段的诊断

 鉴于HBV感染者多为慢性肝损害，并且其感染的规律性已被医学界所认可，那就有必要对其病变的阶段有一个明确的诊断，以有利于治疗和评估预后。中华医学会第十二次全国病毒件肝炎及肝病学术会议提出慢性乙肝病毒感染可分4个期，即；免疫耐受期、免疫清除期、免疫转换期、免疫逃逸朗。为更适合临床，笔者认为以下分期较好。

(1)慢性乙肝病毒感染者的病程阶段的诊断分期①病毒耐受期，详见本书“乙肝病毒耐受期‘大三阳’治疗方案”有关内容。②免疫应答期，多表现为轻、中度慢性乙型肝炎，也有“无症状”免疫清除的。③反复活动期，多表现为中、重度慢性肝炎，有的患者到肝硬化阶段仍处于活动期。此期抗病毒治疗，防止复发，长期稳定是主要目标。此期也包括HBV免疫逃逸而反复活动的患者。④应答后的病毒残留低复制期，多为“小三阳”，HDV—DNA长期保持阴性，此阶段一般不会有较重的复发，大多数预后良好。

 慢性乙肝病毒感染者在其不同的病程感染阶段治疗措施差异也很大，如慢性无症状HBV携带者的耐受期，可用免疫调节治疗，以打破免疫耐受状态；而应答期要适当应用保肝药物，活动复发期要抗病毒治疗，应答活动结束后的病毒残留阶段，以增强免疫(中医称“扶正祛那”)抗病毒，修复肝损害为主。

(2)病程时限  ①病毒耐受期，至少6一l0年左右，多则20年以上。②免疫应答期，良性病变者免疫应答期大约几个月，应答期后即进入病毒残留期。③反复活动地，少部分患者应答期病情反复活动，一般3—5年，在此阶段有的患者可能发展成肝硬化，大部分经过合理治疗进入稳定恢复阶段。④应答后的病毒残留期，6个月至20年或更长。

明确慢性乙肝病毒感染者的病程时限，可以较好地推断预后，也可以更好地指导患者接受正规化医疗。

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