乙肝治疗要有“长远打算”

　　八、注意调动自己的积极因素。

　　乙肝一般是慢性病，肝病需要养护。三分治疗七分养，非常形象地强调了患者自我调养的意义。自我调养是祖国医学防病治病的重要内容之一：包括饮食、情志、运动等多方面的调养。在日常生活中，要格外注意调养，保持心情舒畅，心平气和，不急不躁。注意适当的休息和运动。积极配以食疗，坚持忌酒，少食辛辣、刺激食物，油炸或不新鲜、霉变食物，多食蔬菜、水果、豆制品、香菇及必要的高蛋白、高维生素、及微量元素饮食，有利于肝病的康复。

　　龚守军教授最后提醒大家：慢性乙肝目前还不能完全治愈，患者回归正常生活的重要前提之一是长期稳定控制病情。以DC生物免疫疗法为基础，配合抗病毒药物，实现1+1>2的疗效，将为慢性乙肝患者回归正常工作和生活提供治疗保障，有助实现慢性乙肝的远期治疗目标。

　　龚守军教授答患者问：

　　乙肝治疗目标是长期控制 不能随意减药或停药

　　患者：我一个母婴传播的乙肝男性患者，1983年2月出生，3岁发现有乙肝，现在26岁。2000年9月(18岁)发现肝功能异常，经医院检查为大三阳，ALT200至300。经住院(主要注射甘利欣、胸腺肽等)治疗效果不佳，从2001年3月开始服用拉米夫定一年至2002年4月停药(期间从2001年3月至2001年9月同时注射因特芬干扰素100支)，停药6个月后病情复发，2002年10月及时住院、吃药(主要是西药)，住院检查发现大三阳变为e抗原为阴性的慢性乙肝。由于住院吃药仍然稳定不了肝功能，从2002年12月至2004年6月又服拉米夫定一年半(后半年每天半粒)，停药半年后，2004年12底病情复发，ALT达到1500多，及时在XX医院住院一个多月。再服拉米夫定及中药治疗，2005年8月还住院一个月吃中药和注射苦生素，但仍然不能稳定肝功能。从2005年的11月至现在服用拉米夫定已经三年零三个多月了(服拉米4个月左右DNA阴性，肝功能稳定)，(后想通过注射干扰停药，于2006年12月至2007年8月同时注射天津安福隆干扰素500万单位150支，但是注射干扰期间肝功能时而正常，时而50、70，不敢停药，就停了干扰，只服用拉米夫定)。

　　现在的情况是：DNA阴性，肝功能正常。现在我十分担心拉米夫定一旦耐药，对我不起作用，病情恶化难以控制，我的经济条件由于治病多年比较差，所以，请龚守军教授给我出个抗病毒的方案。我该什么时候换药，是等拉米耐药后再换，还是现在就换?换什么药为好?计划服多长时间?

　　龚守军：针对这个病例我想说的是，我们首先要特别的明确慢性乙肝抗病毒治疗我们究竟追求什么样的目标，这是一个很重要的问题。一说大家都知道，其实很多人不明白。

　　慢性乙肝也是一种慢性的肝脏疾病，我们现在的这些治疗，并不是以澳抗转阴为唯一目标的治疗策略。现在所有的指南里面表述得都非常清楚，就是采用一种治疗的策略，长期抑制病毒的复制，减少炎症。

　　如何能达到这样的目标呢?如果经过抗病毒治疗以后，HBV DNA检测不到，转氨酶水平正常，这就是取得了一个非常好的阶段性的治疗结果。达到这样的结果以后，如果坚持长期控制，这样的病人最终发展成肝硬化、癌症和肝功能失代偿的比率就非常低，可以说能够让这些人正常生活和工作，所以我们要非常明白我们追求什么样的目标。

　　很多患者对慢性乙肝抗病毒治疗的长期认识是不足的，其实医学里面有很多的慢性疾病需要长期控制的策略。比方说糖尿病、高血压，没有办法找一个名医、找一个名药，在短时间内就把这个病去根儿了，但是对于糖尿病、高血压等大家很容易接受长期控制这个概念，乙肝的患者就不接受。为什么呢?是不是因为慢性乙肝是一种传染病，社会对乙肝患者有很多的歧视，从入托、升学、找对象、生育、工作、出国等等很多的环节还都是有一些麻烦的，所以慢性乙肝患者，对乙肝病毒深恶痛绝，期待要把它除去，但是目前的治疗不是一个去根的治疗，是一个长期控制的治疗。

　　这个目标弄清楚以后，我们再看这个病毒就非常清楚了。既然抗病毒治疗过程中能够取得DNA检测不到、转氨酶水平正常的结果，这就是我们短期内所要追求的目标;长期的目标就是减少肝癌、肝硬化、肝功能异常，这个结果是可能实现的。但是这位朋友断断续续治疗，还好第三次还能够取得效果，很多患者就因为断断续续的用药耐药比例就提高了，达不到这个结果。

　　另外，不规则减药的问题。目前这四种核苷(酸)类似物抗病毒治疗过程中，如果这个患者自行停药，还没有哪一份权威的资料表明停药时隔天吃一片、每天减半片，没有这样的用药策略，这个策略是错误的。这样的策略，不仅不能够取得很好的治疗效果，而且能够增加耐药的风险，因为你治疗了却不能够有效抑制病毒，这会造成病毒的耐药发生率比较高。

　　如果这位患者能够认识到抗病毒治疗我们现阶段的目标还有长期目标，他就应该明白如何去坚持长期的治疗，避免不正规的治疗策略。

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（实习编辑：李杏）

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