血清学

慢性乙肝的治疗目标不断向前推进：从上世纪70年代的保肝抑酶、到上世纪90年代的乙肝病毒控制以及最近的hbeag血清学转换(俗称大三阳转小三阳)，甚至获得表面抗原的阴转，慢性乙肝的临床治疗目标越来越接近心中的期盼。

乙肝疾病容易反复，病毒极易变异，所以病人长期依赖药物控制，这种“没有终点”的治疗给病人身心和经济带来双重压力。新指南首次提出了明确的停药原则：对于e抗原阳性的患者，在间隔至少6个月的两次检查中，均显示血清学转换和病毒检测阴性，即实现临床上的双达标，巩固治疗一年后，就可终止治疗，这为患者尽早实现停药带来了希望。

接下来是“小康”，通过治疗实现e抗原血清学转换，即e抗原消失，e抗体出现。取得e抗原血清学转换大多意味着疾病缓解，人体能够通过自身免疫力来有效抑制乙肝病毒复制，停药后复发率低。部分病人通过抗病毒治疗可实现这一目标。

中国是鼻咽癌的高发国之一，南方发病率高于北方，尤其是广西、广东、福建、湖南等省，发病率高的地方可达到15／10万～30／10万。鼻咽癌自己很难发现，及至发现一些症状到医院检查时，有80％已是晚期。但如果用血清学进行检查，有90％的患者可以在早期发现。

治疗慢性乙肝不但要有效抑制病毒，还要改善患者的免疫调节功能，从而在有限的治疗时间内，使病情获得长期、稳定的改善。对e抗原阳性患者而言，免疫功能改善的标志就是e抗原的血清学转换。因此，治疗过程中还应加强e抗原的监测。

孕妇感染梅毒，其婴儿患先天性梅毒的可能性极高。及早给予孕妇青霉素治疗，可预防或减少先天性梅毒的发生。据报道，孕早期治疗者，先天性梅毒发生率16.1%；而孕25周以后治疗者，先天性梅毒发生率达46.4%。故孕早期即应在产前检查时进行梅毒血清学筛查，以便及早发现和治疗。

美国学者的一项研表明，在接种hiv疫苗的受试者中疫苗诱发的血清学阳性反应(visp)相当常见，其原因可能与疫苗免疫原性和所用的检测方法有关。论文发表于《美国医学会杂志》。

10日上午，卫生部发言人邓海华表示，卫生部会同有关部门组织国内权威专家对乙肝两对半检测问题进行了研究，认为取消入学、就业体检中的乙肝血清学检测项目不会影响他人健康，也不会造成乙肝的传播。目前，按照相关工作程序，卫生部有关司局正在依据上述共识制定指导性意见。

近年来，随着科学研究的发展，慢性乙肝的治疗目标有了重大进展。面对乙肝，从一开始的束手无策，到追求转氨酶的下降、肝功能正常，到之后随着口服抗病毒药物的出现，开始追求hbv dna的下降，而如今，人们开始进一步追求e抗原血清学转换，甚至是表面抗原转阴这个“金牌”目标。

乙肝“大三阳”是指两对半检查者的血清学指标中，表面抗原、e抗原和核心抗体检测均呈阳性，一般认为，大三阳传染性相对较强，同时演变成慢性乙肝的可能性也比较大。