核苷类似物

耐药是所有核苷(酸)类似物治疗过程中都会碰到的问题，在首个核苷(酸)类似物——拉米夫定上市十多年后，上海第二军医大学附属长海医院主任医生万谟彬教授认为“耐药已经不再是慢乙肝治疗中的一个障碍，临床医生已经有很多方法能够很好地管理耐药问题。乙肝患者切忌“因咽废食”，因为害怕耐药而放弃抗病毒治疗。治疗中疗效更重要，而耐药是次要的。”目前优化治疗被证实是耐药管理的好办法，其中在24周监测病毒含量、一旦发现...

糖尿病治疗的目的就是要使血糖长期达到或接近于正常，防止并发症的发生和发展，保护病人生命，改善生活质量。糖尿病的治疗应该是综合性的治疗，包括饮食治疗、运动、监测、糖尿病教育和药物治疗。降糖药物包括口服降糖药、胰岛素及胰岛素类似物、降糖新药。

耐药是乙肝治疗过程中绕不开的“弯”，所有口服核苷（酸）类似物都会发生耐药。乙肝患者需要认清耐药的“真面目”，才能有的放矢，有效防治耐药发生。

核苷类似物上市已有10年，回顾98年乙肝治疗状况，可以用盲人摸象来形容，上海静安区中心医院的姚光弼教授说：“在98年以前，当时因为乙肝病人主要表现为肝功能不正常，所以提出来保肝、降酶两种讲法，实际上这两个讲法是不太妥当的，因为这些药物虽然把转氨酶降下来了，乙肝病毒还是在复制，疾病还是在发展。当时没有针对本质问题—乙肝病毒进行治疗，就像盲人摸象一样，治疗上比较被动。”

对于困扰患者的耐药问题，高月求教授介绍说，近年来随着创新药物的推出，目前临床上已经具备强效和低耐药率的治疗方案。临床试验数据表明，核苷初治患者使用博路定®(恩替卡韦)治疗五年，94%的患者的病毒载量可降至不可测水平（

耐药是所有核苷（酸）类似物治疗过程中都会碰到的问题。上海第二军医大学附属长海医院主任医生万谟彬教授认为：耐药已经不再是慢乙肝治疗中的一个障碍，临床医生已经有很多方法能够很好地管理耐药问题。乙肝患者切忌“因噎废食”，因为害怕耐药而放弃抗病毒治疗。治疗中疗效更重要，而耐药是次要的。目前，优化治疗被证实是耐药管理的好办法，其中在24周监测病毒含量、一旦发现病毒升高就开始联合治疗，已经成为广大医生的共识。

过去由于检测手段的限制，对乙型肝炎的自然史了解不够，判断乙型肝炎抗病毒治疗的病毒学疗效时，以hbeag/抗- hbe转换及分子杂交法测定hbv dna阴性为目标。就目前所知，上述情况多数仍处于病毒复制状态，肝内共价闭合环状dna（covalently closed circular dna，cccdna）仍为阳性，特别是近年采用核酸类似物治疗后，常为以后复发的根源。

近日，关于治疗乙肝的核苷类抗病毒药不良反应的报道，引起部分乙肝患者擅自停药。其实，没有不良反应、绝对安全的药物是不存在的。只要能够保证药物不良反应是一个低概率事件、危害可控，就可以使用，这就是所谓的是药三分毒的含义。

随着口服核苷（酸）类似物的问世，耐药也逐渐被人们所熟悉。在与耐药十多年斗智斗勇的过程中，临床医生积累了大量的实战经验，耐药已经可防可治，患者无需过分担心。所有口服核苷酸类似物都会耐药，但随着临床研究的不断进展，根据耐药规律，临床医生对解决耐药问题已经有了很好的对策。

耐药是乙肝治疗过程中绕不开的“弯”，所有口服核苷（酸）类似物都会发生耐药。乙肝患者需要认清耐药的“真面目”，才能有的放矢，有效防治耐药发生。