核苷类似物

慢性乙肝治疗的基础是抗病毒治疗,治疗目标是有效抑制病毒复制,延缓疾病进展,减轻肝细胞炎症及肝纤维化,预防和阻止肝硬化、肝癌发生,从而延长患者存活时间,提高患者生活质量。在这一目标指导下,慢性乙肝管理已经从短期管理步入长期管理。而在乙肝的长期病人管理中,最基本和最重要的问题就是如何正确选择治疗方案,尤其是核苷类抗病毒药物的选择,简单的说,可以总结为要看“疗效、耐药风险和安全性”三大要素。

病毒性肝病严重影响我国人民身心健康，治疗上却没有重大突破。临床上主要以干扰素和核苷类药物进行抗病毒治疗，但目前抗病毒治疗方法与治疗效果并不理想，存在持续应答率低，复发率高，病毒变异等问题。

作为改变糖尿病患者命运的重要发现，胰岛素是糖尿病治疗中不可或缺的药物。不仅1型糖尿病患者依赖于胰岛素，许多2型糖尿病患者随着疾病的进展，最终也需要使用胰岛素。在胰岛素应用于临床的数十年中，基因重组技术的发展使其制剂经历了从动物胰岛素到人胰岛素，再到胰岛素类似物的变化。

阿昔洛韦又名无环鸟苷，为核苷类新的广谱抗病毒药。临床常用于治疗带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒引起的皮肤和黏膜感染等，因疗效好而广泛应用。一般认为其不良反应比较轻微，但近几年来有关阿昔洛韦导致肾功能衰竭的报道时有发生，仍应引起患者重视。

自全球第一款口服乙肝抗病毒药物——拉米夫定1998年上市以来，耐药性的问题就存在了。此后，虽然不断有新的乙肝抗病毒药物(即核苷类似物)问世，治疗手段也在不断进步，但耐药性的问题依然存在，乙肝患者对于抗病毒药物耐药性的恐惧与日俱增。采访中，有关专家对记者表示:抗病毒药物耐药之后，其实还有办法。

目前常用的降糖药主要可以分为四类，糖尿病人可以对应选择：1.刺激胰岛素分泌的药物，这类药物品种比较多，如格列吡嗪、格列奇特、格列喹酮、格列美脲、瑞格列奈、那格列奈;2.增加胰岛素作用的药物，包括二甲双胍、罗格列酮和吡格列酮;3.抑制糖吸收的药物，如拜糖苹;4.胰岛素和胰岛素类似物。

1）核苷类逆转录酶抑制剂（nrti）：①齐多夫定zidovudine（azt或zdv）；②地丹诺辛didanosine(ddl、videx)；③扎西他滨zalcitabine(ddc)；④司他夫定stavudine(d4t)；⑤拉米夫定lamivudine(3tc)；⑥阿巴卡韦abacavir(1592u89ziagen)。

药物也可引起高皮质醇血症，如引起皮质激素结合球蛋白(cbg)升高的药物、合成糖皮质类固醇、acth类似物、甘草甜素等，此外，抑郁、神经性厌食、酗酒、应激、妊娠等均会引起皮质醇升高，需注意和库欣综合征鉴别。

目前抗病毒的两大类药物核苷类似物和干扰素各有千秋，科学要尊重，患者应该在专科医院找专科医生对症治疗。

糖尿病治疗的目的就是要使血糖长期达到或接近于正常，防止并发症的发生和发展，保护病人生命，改善生活质量。糖尿病的治疗应该是综合性的治疗，包括饮食治疗、运动、监测、糖尿病教育和药物治疗。降糖药物包括口服降糖药、胰岛素及胰岛素类似物、降糖新药。